從醫(yī)學生視角看當代醫(yī)學人文教育

蘇俊蕾,潘春平,馬 莉,陳英群

(1.同濟大學醫(yī)學院,2.同濟大學附屬楊浦醫(yī)院暨楊浦區(qū)中心醫(yī)院科教部,上海 200000)

隨著上世紀70年代“生物—心理—社會”新醫(yī)學模式的提出,醫(yī)學教育不再是單純的職業(yè)教育,而是定位于培養(yǎng)具有專業(yè)知識、健康心理和高尚人格全面發(fā)展的高素質人才,繼之興起的人文教育成為醫(yī)學教育改革的趨勢和研究熱點。

醫(yī)學人文教育是指通過開設醫(yī)學人文課程,提高醫(yī)學生人文素質和科學素質,使學生形成良好的醫(yī)學職業(yè)道德,并在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中能夠對患者實現(xiàn)人文關懷[1]。加強醫(yī)學生的人文素質教育逐步成為醫(yī)學教育者關注與探索的重點,國內(nèi)許多醫(yī)學院校于80年代后期陸續(xù)開展了醫(yī)學人文的教育和實踐研究,并逐漸開設了醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生法規(guī)等多種醫(yī)學人文課程,取得了一些成效,但總體而言,我國醫(yī)學人文教育內(nèi)涵和實踐操作、全程融合等諸多方面尚待提高和完善。

一、醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀與存在的問題

我國由于受早期大學教育實業(yè)救國思想的影響,理工類院校重理輕文的現(xiàn)象還是比較普遍,何況綜合性大學并收醫(yī)學院的大勢所趨,高等醫(yī)學人文教育普遍存在以下問題:

(一)學科發(fā)展處于邊緣化,課程設置有待完善。

我國醫(yī)學人文教育不管是教育實施者還是學科相應的研究成果,尚未真正進入醫(yī)學人才培養(yǎng)、辦學標準、教育評價等核心內(nèi)涵,難以對醫(yī)學教育決策層起顯著影響。一方面由于人們對于醫(yī)學人文學科的認識還處于一個過渡階段,部分醫(yī)學教育工作者和臨床實踐者,沒有對人文學科引起足夠的重視,或雖表示支持學科的發(fā)展實施,但對醫(yī)學人文缺乏深入認識。這些最終導致醫(yī)學人文教育計劃基本沒有體現(xiàn)新的醫(yī)學教育模式與行業(yè)社會的要求。在學科發(fā)展投入上,美國從20世紀70年代起,許多醫(yī)學院校開始增設人文學課程,到1995年幾乎所有的醫(yī)學院都開設了人文學課程,并得到聯(lián)邦基金,特別是國家人文科學基金的支持。而國內(nèi)在醫(yī)學教育評價標準、醫(yī)學教育研究立項、評獎等方面,沒有體現(xiàn)對醫(yī)學人文發(fā)展的重視程度。以2005年國家級醫(yī)學教育成果獎為例,在46項醫(yī)學院校所獲國家級教育成果獎中只有2項與醫(yī)學人文教育相關[2]。

(二)學科師資力量不足,科研成果缺乏深度實效。

醫(yī)學人文的發(fā)展需要一批擁有全面醫(yī)學人文素質的教師團隊為基礎,保證人文學科的發(fā)展活力和教育體系完整。就目前國內(nèi)形勢來看,醫(yī)學院校仍面臨人文師資力量缺乏的困境?，F(xiàn)在從事醫(yī)學人文教育的師資隊伍中,臨床經(jīng)驗和人文精神兩者兼?zhèn)溆譄釔廴宋睦砟顐鞑?、分享、體驗者不多,教師自身的知識結構無法滿足學生對于醫(yī)學人文系統(tǒng)專業(yè)的需求,一定程度上影響人文課程順利開展,相應地使學科難出有效科研成果,導致領導層面對人文學科的忽視,迫使一部分學科人才流失,由此惡性循環(huán)。當然,若領導層能主動關注人文學科發(fā)展,給予政策、資金支持,獎勵機制傾向,也許更能在當下醫(yī)學教育大環(huán)境之下首先助人文學科起步和穩(wěn)固發(fā)展。

縱觀目前國內(nèi)人文學術研究成果,大都缺乏深度,或僅是沿襲國外的理論研究,脫離了現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境及教育背景,可行性和實用性不高。相比國內(nèi),西方有大量的師資培訓機構為人文教育提供師資保證,再如美國大學醫(yī)學院人文學科教師不僅是社會科學也是醫(yī)學專家。

(三)課時不足,課程設置欠合理。

醫(yī)學院校課程體系中,醫(yī)學專業(yè)課占絕對優(yōu)勢,人文學科課程較少,課時數(shù)受到限制。有調查顯示,中國84所醫(yī)學院校人文社會類課程品均課時為62學時,僅占總課時的1.71%,臨床醫(yī)學專業(yè)人文課程只占總學時的8.85%[3],而像歐美發(fā)達國家人文醫(yī)學課程占總學時比例高達20%-25%。盡管現(xiàn)在我國不少醫(yī)學院人文開設課數(shù)較以往增多,但不少定位于選修課或任選課。在短時間內(nèi),老師也無法完整教授學生相關知識,不足以用于多方面實踐,一定程度上造成學生對課程興趣不足,重視度不高。

就教學形式而言,雖然案例討論、PBL教學等現(xiàn)代教學手段逐漸被使用,但大部分老師仍以灌輸為主,與人文教育實質要求不符。關于課程考核形式,同濟大學醫(yī)學院已逐漸實行平時和隨堂考查各占50%的模式,而絕非僅考察學生應試知識的掌握,雖然也有做卷子部分,但平時心得體會、PPT展示等占的權重不低。但在課程內(nèi)容方面,仍存在實用性不高的現(xiàn)狀,同時也缺乏適應國情的專業(yè)教材。課程體系同樣缺乏整體性,課程章節(jié)前后聯(lián)系不大,加之課程大都在臨床教學前開設,臨床階段缺乏醫(yī)學人文教育的全程融入,理論教學與實踐環(huán)節(jié)銜接中斷,難以收到遠期實效。醫(yī)學人文教育本應以多形式、多方面提高學生內(nèi)在人文素養(yǎng)為目的,而上述現(xiàn)狀都在各種程度上導致人文課程難以收到實效,以致成為某些學生為獲取學分、“混弄過關”的課程。

(四)醫(yī)學人文氛圍有待提高。

現(xiàn)在雖然許多醫(yī)學院校并入綜合性大學,綜合大學人文學科齊全,但醫(yī)學人文氛圍仍是缺乏。醫(yī)學生課程多,時間緊,大都無暇顧及看來不怎么重要,最后“混混”就能過的人文課程。

總的來說,從當前情形來看,醫(yī)學院校的人文素質教育普遍存在著人文氛圍不濃郁,人文學科建設較緩慢,醫(yī)學人文課程設置不合理,學科在醫(yī)學教育體系分量偏低,教育理論實際性欠缺,醫(yī)學人文教育師資隊伍力量不足,醫(yī)學人文教育研究水平不高等問題[4]。

二、醫(yī)學生視角的想法與建議

醫(yī)學生們從媒體上得知各種醫(yī)療糾紛事件,痛心醫(yī)患關系的惡化。在一些人的眼中,醫(yī)生似乎不再是受人尊重,拯救生命的“白衣天使”,而成為被社會“唾棄”吸取病人血汗錢的吸血蟲。與此同時,醫(yī)學生也擔心面對以后復雜醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn),究竟如何與患者溝通,給予人文關懷,在維護病人權益的同時也保護自身權利。這些問題的解決都需要以人文知識為理論指導,由此,醫(yī)學生們提出了一些想法與建議:

(一)以當代醫(yī)學教育與社會背景為基礎,加強對人文學科的建設發(fā)展。

當代醫(yī)學要求與社會背景決定了人文學科應在醫(yī)療教育占有更重的分量。醫(yī)學教育工作決策層對于人文醫(yī)學教育的重視度很大程度上決定整個人文學科在醫(yī)學教育體系中的位置和研究的方向與力度。醫(yī)學人文學科的建設與發(fā)展是推動人文教育前進的基礎。如果決策層加強對人文學科的重視,投入有效的人力物力在學科的發(fā)展上,實現(xiàn)其與多學科的結合,與醫(yī)學專業(yè)結合,與人才培養(yǎng)結合,與社會生活結合,從全球醫(yī)學教育的視野出發(fā),從未來醫(yī)學發(fā)展方向與要求出發(fā),在此基礎上深化課程改革,完善課程體系內(nèi)容,豐富課程內(nèi)容形式,那么最后將對醫(yī)學教育體系的優(yōu)化起到質的飛躍效果,對于未來醫(yī)療環(huán)境的改善也將有深遠影響。

(二)培養(yǎng)優(yōu)秀的師資團隊。

師資隊伍的水平一方面是研究取得有效成果的保證,也是決定醫(yī)學人文教育能否順利開展的關鍵因素。不可否認,我國目前面臨著教師短缺的現(xiàn)狀,缺乏具有專業(yè)知識體系的教師團隊,而師資隊伍建設是一個長期的過程。學?？梢哉惺找慌哂心骋环矫嬷R的人才,進行再培養(yǎng),像是醫(yī)學臨床專業(yè)畢業(yè)的學生,研究生再進行人文醫(yī)學相結合的培養(yǎng),并授予雙學位。當然這樣的計劃,需要國家教育政策的支持,需要納入高等教育培養(yǎng)計劃的體系中。

(三)完善課程體系,豐富教學形式。

醫(yī)學人文課程學時少,科目不全,師資不足,理論與實際教學聯(lián)系結合不夠都阻礙了課程體系的完善,要形成一個完整的教學體系,需要長期、多方面的努力。一方面,醫(yī)學教育者要適當增加人文課程的學時,完善科目設置,招收培養(yǎng)專業(yè)、素質良好的師資團隊;另一方面,將各科目系統(tǒng)地整合,讓醫(yī)學生學到不只是單獨科目的知識,而是一套完備系統(tǒng)的知識;除此之外,將理論教學研究與實際教學相結合,努力探尋適應于當代醫(yī)學教育與社會發(fā)展要求、符合醫(yī)學生實際情況的一種教學模式。

以往灌輸式、單向傳輸?shù)慕虒W模式也不再適應人文教學的要求,這就需要豐富人文課堂的教學形式。課堂上加強師生互動,發(fā)揮學生的主動性。用情景模擬、臨床見習等多種方式,讓學生既將理論知識應用到實踐中,加深對理論的理解與掌握,感受人文關懷在醫(yī)療實踐中的意義,體會人文精神對臨床工作的價值。如果條件允許,可以請接受過臨床治療的患者,以討論交流的模式,講述他在臨床治療過程中對于醫(yī)療人文服務的感受,這樣雙向的交流不僅可以讓學生以這種間接的方式較早接觸臨床,也以一種直接的方式了解患者的心理需求,還可在教學中為醫(yī)療人文研究積累材料。醫(yī)學生進入臨床實習后更需要人文教育全程融入,實現(xiàn)教育的一貫性,讓學生在實踐中更深地體會人文關懷的重要性。

(四)教學內(nèi)容與實際結合,增加課程實用度。

現(xiàn)在大多數(shù)人文課程僅教授理論知識,缺乏實用度,學生進入臨床后,所學無所用。要改善這一點,我們需要將教學內(nèi)容與實際相結合,脫離抽象的理論教學。如進行案例教學,將現(xiàn)實中的醫(yī)療糾紛案例加入到課程討論,通過師生的討論,幫助學生建立正確的醫(yī)學人文思想。

綜上所述,作為一個適應現(xiàn)代醫(yī)學教育和社會環(huán)境所要求的學科,醫(yī)學人文是符合時代發(fā)展需求的。但學科發(fā)展需要一個長期的過程,我國的醫(yī)學人文學科雖然還顯稚嫩,面臨許多困難與挑戰(zhàn)。秉承上級重視、支持和教育實施者的眾志成城,相信我國的醫(yī)學人文將與醫(yī)學專業(yè)“雙璧生輝”!

[1]葉德明.我國醫(yī)學人文教育的困境與出路[J].學校黨建與教育,2009(11):58-60.

[2]郭永松,張良吉.問題、挑戰(zhàn)與對策[J].醫(yī)學與哲學,2006,27(12):69-71.

[3]彭 麗,冉素絹.我國醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(5):926-931.

[4]崔新萍,劉西平,湯先萍.醫(yī)學生人文素質教育探究[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(9):8-9.