當(dāng)前形勢(shì)下在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展“學(xué)士后教育”的探討

馮 曉,黃永麗

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南 開封 475000)

1956年法國(guó)的保爾.朗格朗(P.Lengrand)第1次提出了終身教育(Life-Long Education)的思想,1972年,聯(lián)合國(guó)科教文組織出版的國(guó)際教育發(fā)展委員會(huì)報(bào)告確定了“終身教育”的定義[1]并提出應(yīng)將其作為未來(lái)教育革新的主導(dǎo)思想。在終身教育思想的影響下,醫(yī)學(xué)教育界建立由醫(yī)學(xué)院校教育(Undergraduate Medical Education簡(jiǎn)稱 UME)——畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(Postgraduate Medical Education簡(jiǎn)稱 PME)——繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Continuing Medical Education簡(jiǎn)稱CME)的醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體概念。

一、在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤W(xué)士后教育的必要性與可行性

在新的歷史時(shí)期下提出建設(shè)新農(nóng)村服務(wù)新農(nóng)村的政策。當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了新的醫(yī)療改革框架,在這樣具有大轉(zhuǎn)折的醫(yī)療形勢(shì)下,從影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想的問(wèn)題入手培養(yǎng)一批愿意扎根基層的,技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療人才十分有必要。與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代職業(yè)“從一而終”和知識(shí)技能“經(jīng)久耐用”的主流職業(yè)現(xiàn)象不同,知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代職業(yè)的內(nèi)容和形式更新加快,對(duì)從業(yè)者所需的能力和素質(zhì)要求不斷提高。現(xiàn)在基層醫(yī)院來(lái)我院進(jìn)修的大夫?qū)W歷層次偏低,經(jīng)常會(huì)犯一些常識(shí)性錯(cuò)誤。這樣的醫(yī)生在基層工作顯然得不到大家的信任,稍有經(jīng)濟(jì)條件的患者便會(huì)選擇去中心大醫(yī)院,從而加重大醫(yī)院已存在的看病難,看病貴。

我國(guó)高等教育正逐漸由精英教育過(guò)渡到大眾教育,大學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題得到社會(huì)各界廣泛關(guān)注,而這一難題在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣存在。醫(yī)學(xué)生就業(yè)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展密切相關(guān)[2],學(xué)士后教育模式的開展可以提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)難、提高基層醫(yī)療水平緩解看病難。

(一)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)施學(xué)士后教育。

1.學(xué)士后教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。學(xué)士后教育進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有以下優(yōu)勢(shì):(1)緩解臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)壓力;大學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)前沒有找到工作不用著急進(jìn)入學(xué)士后階段學(xué)習(xí)實(shí)踐不用學(xué)費(fèi),還有適當(dāng)生活補(bǔ)貼,結(jié)束后可以增加就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。(2)符合當(dāng)前國(guó)家相關(guān)政策;醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推行學(xué)士后教育與當(dāng)前國(guó)家和政府提出的加強(qiáng)高等職業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)政策也相一致。國(guó)家最近對(duì)高職教育相當(dāng)重視,但是醫(yī)學(xué)被當(dāng)作一種專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,一直沒有納入高職教育范疇,其實(shí)在基層醫(yī)院從事日常的醫(yī)療工作并不一定要求從業(yè)者具有博士或碩士學(xué)位,基層單位過(guò)高的學(xué)歷門檻會(huì)抬高大學(xué)生的就業(yè)難度和一定的高學(xué)歷人才的資源浪費(fèi)。(3)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力;醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)所從事的醫(yī)療活動(dòng)有限,當(dāng)他們完成大學(xué)學(xué)業(yè)獲得畢業(yè)證后再?gòu)氖箩t(yī)療活動(dòng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)相對(duì)放手一些。此外,有助于通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。(4)充實(shí)基層醫(yī)院技術(shù)力量。在我們中原地區(qū)的基層醫(yī)療單位的醫(yī)生學(xué)歷大多是中?；蛘咭恍┏扇私逃囵B(yǎng)畢業(yè)的學(xué)生,有正規(guī)大學(xué)畢業(yè)學(xué)生充實(shí)基層醫(yī)院加強(qiáng)他們的理論力量。

2.學(xué)士后教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)施。學(xué)士后教育如何來(lái)實(shí)施呢?在我國(guó)普通醫(yī)學(xué)學(xué)制為5年其中就包括第5年生產(chǎn)實(shí)習(xí),我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定:全日制大學(xué)本科畢業(yè)再上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作1年以上才可以報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試從而獲取醫(yī)師資格成為具有獨(dú)立處方權(quán)的醫(yī)生。還有一些本身在縣級(jí)以下醫(yī)院工作的基層醫(yī)生他們可能也具有行醫(yī)資格,但學(xué)歷層次偏低理論知識(shí)不夠扎實(shí)但已行醫(yī)多年有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。所以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)士后教育的生源可以來(lái)源于這兩部分。

目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)類高校的附屬醫(yī)院多為3級(jí)甲等醫(yī)院,承擔(dān)對(duì)學(xué)士后入站人員的理論及實(shí)踐教學(xué)的師資及硬件均符合標(biāo)準(zhǔn)。但是困難在于目前在我國(guó)大學(xué)教育仍屬于精英教育階段,考入大學(xué)意味吃皇糧的高度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的意識(shí)形態(tài)仍廣泛存在于人們的頭腦中,上了大學(xué)就非得考研究生。這就產(chǎn)生了關(guān)于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想教育的問(wèn)題。

密歇根大學(xué)校長(zhǎng)HeryP.Tappan說(shuō):“學(xué)術(shù)知識(shí)與實(shí)用知識(shí)并沒有明確的界限,真正的知識(shí)都是實(shí)用的,人類不同領(lǐng)域的知識(shí)是相互支撐的,知識(shí)一旦被孤立就會(huì)衰落。”學(xué)生為了考上研究生很早就出現(xiàn)偏科,而后又逃避實(shí)習(xí),這樣的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生一旦進(jìn)入社會(huì)獨(dú)立工作的能力很差。所以學(xué)士后教育的前期工作也非常重要,很有必要將醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前期根據(jù)他們就業(yè)理想分為學(xué)術(shù)型和職業(yè)型兩種,對(duì)于后者我們?cè)趯?shí)習(xí)階段要加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn),畢業(yè)時(shí)仍就無(wú)工作者進(jìn)入學(xué)士后教育階段進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)技能及理論知識(shí)學(xué)習(xí)等通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后排進(jìn)與高校有協(xié)作的基層醫(yī)院工作,并在工作后根據(jù)學(xué)生要求必要時(shí)回校重新學(xué)習(xí);對(duì)于前者如果愿意考研我們可以縮短這部分醫(yī)學(xué)生學(xué)制允許他們不生產(chǎn)實(shí)習(xí),結(jié)束理論學(xué)習(xí)考上研究生同樣授予學(xué)位。

(二)學(xué)士后教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┑目尚行浴?/p>

對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)理想很多學(xué)生已經(jīng)庸俗化認(rèn)為只有進(jìn)入大醫(yī)院拿高薪有房有車才是事業(yè)的成功。那么我們將就在基層醫(yī)院工作和大醫(yī)院工作的優(yōu)勢(shì)作如下分析:

1.在大醫(yī)院病人多病情復(fù)雜有助于一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng);但是在基層醫(yī)院也可以增長(zhǎng)一個(gè)醫(yī)生的獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。

2.基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院建立縱向聯(lián)系后,有利于基層醫(yī)院向大醫(yī)院有序轉(zhuǎn)診,減輕大醫(yī)院病人多的壓力。

3.而在基層醫(yī)院的專業(yè)力量也應(yīng)充實(shí)一些小專業(yè)醫(yī)生使基層醫(yī)院的處理疾病的能力增強(qiáng),例如會(huì)運(yùn)用一些專業(yè)的儀器減少在基層醫(yī)院的誤診率。

4.減輕患者看病的負(fù)擔(dān),農(nóng)村患者去大城市看病僅路費(fèi)也是不小的支出

5.減少患者看病的步驟,例如大醫(yī)院可以按比例留取一部分專家號(hào)給基層醫(yī)院預(yù)約病人,檢查結(jié)果互認(rèn)。

綜上所述,在當(dāng)前我國(guó)的大學(xué)生就業(yè)難及醫(yī)療資源分布不平衡的背景下將學(xué)士后教育引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)可操作性強(qiáng)并有可能帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)效益的嘗試,期待我校和有條件的高校進(jìn)行嘗試。

二、其他行業(yè)對(duì)學(xué)士后教育的認(rèn)識(shí)比較

(一)在IT業(yè)學(xué)士后教育評(píng)論。

針對(duì)IT“學(xué)士后”教育蔚然成風(fēng)的現(xiàn)象,上海一位高招辦主任表示,IT學(xué)士后教育的出現(xiàn)在一定程度上說(shuō)明了部分大學(xué)生就業(yè)觀念日趨理性。不少大學(xué)生開始放下“高人一等”的架子,到可以學(xué)得一技之長(zhǎng)的職業(yè)技能教育機(jī)構(gòu)“回爐”,提高職業(yè)技能,通過(guò)這種方式來(lái)為自己找工作加油助力。出現(xiàn)“學(xué)士后”這樣的一個(gè)緩沖帶,對(duì)于提升大學(xué)生的就業(yè)力應(yīng)該是一件好事[3]。

(二)教育界的學(xué)士后教育。

學(xué)士后教師教育最早出現(xiàn)于第一次世界大戰(zhàn)以后的美國(guó),20世紀(jì)80年代開始在世界范圍內(nèi)得到發(fā)展,顯示了世界師范教育體系從封閉走向開放以及教師教育專業(yè)化、一體化的發(fā)展方向[4]。隨著義務(wù)教育程度的提高和高等教育的發(fā)展,我國(guó)教師教育層次的提升和發(fā)展將是一個(gè)必然,開展學(xué)士后教師教育已經(jīng)成為我國(guó)教師教育改革中的現(xiàn)實(shí)選擇[4]

三、結(jié) 語(yǔ)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)可持續(xù)發(fā)展,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)高等院校的重要職能[5],而學(xué)士后教育是提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)有效途徑。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出“學(xué)士后”教育,試圖在解決大學(xué)生的就業(yè)取向以及緩解醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均等方面問(wèn)題作出可行性嘗試與探索。

[1]E wa PilhammarA ndersson.Continuinge ducation in Sweden to what purpose?[J].The Journal of Continuing Education in Nursing,2001,32(2):86-93.

[2]萬(wàn)鵬飛,丁 顥,馬國(guó)武等.醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,11:124.

[3]職業(yè)培訓(xùn)力顯“學(xué)士后”就業(yè)優(yōu)勢(shì)http://www.ndwish-edu.cn/news/news_det_12385.htm[2009-03-06].

[4]徐今雅.發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)士后教師教育對(duì)我國(guó)的啟示[J].浙江師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008,33(3):75-79.

[5]周 爍,吳蕾蕾,賈國(guó)葆.關(guān)于醫(yī)學(xué)生“就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”培養(yǎng)模式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,1:75.