無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用

陳國(guó)萍

（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，濱海224541）

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流不完全可逆性受阻為特征的肺部疾病，且常常進(jìn)行性發(fā)展。有時(shí)合并Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血癥，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥，病死率較高。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指在不經(jīng)氣管插管的情況下借助呼吸機(jī)來(lái)建立肺泡與氣道口之間的壓力差，通過(guò)此壓力差來(lái)給呼吸功能不全的患者進(jìn)行機(jī)械通氣，即利用機(jī)械通氣來(lái)代替或改善患者的自主呼吸[1]。從近三年入住我院的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中隨機(jī)選擇 48例，進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比和臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從近3年入住我院的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中隨機(jī)選擇48例，按照隨機(jī)分組的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人。試驗(yàn)組中男性16例，女性8例；平均年齡為（68±6）歲；病程為7～16年。對(duì)照組中男性患者14例，女性患者10例；平均年齡為（67±7）歲；病程為8～15年。2組患者的臨床癥狀多為氣喘、咳嗽和咳痰等。48例患者均符合2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床特征無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)治療，如平喘、解痙、止咳、祛痰及抗感染等，在某些情況下可以給予支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素等。水腫和心衰患者給予糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心和利尿等治療。同時(shí)對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧1～2L/min，靜脈滴注適量的呼吸興奮劑。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鼻面罩呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，24例患者使用的呼吸機(jī)均為PB7200。

調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)：根據(jù)患者的自主呼吸情況選擇同步間歇指令通氣（SIMV）或持續(xù)控制通氣（CMV）。初始的設(shè)置為：呼吸的頻率為12～16次/min，潮氣量為5～10mL/kg，呼吸比(I/E)為1:1.5～2.0，吸入氧的濃度（FiO2）為35%～50%，呼氣末正壓（PEEP）為0.49～0.98kPa（具體要根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定性調(diào)整），氣道壓力的上線調(diào)為 4.9kPa，要根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來(lái)調(diào)整。脫離呼吸機(jī)的條件為：①患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清晰；②自主呼吸，咳嗽、咳痰有力；③感染基本得到控制；④有良好的末梢循環(huán)；⑤呼吸頻率＜25 次/min，PaO2＞8kPa，PaCO2＜6.67kPa；⑥氣道壓力＜3.4kPa，并且FiO2＜40%時(shí)血氧飽和度（SpO2）＞90%。

1.3 護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者做好解釋，消除其恐懼心理，詳細(xì)說(shuō)明氣促、呼吸困難是由于呼吸肌無(wú)力，致使氧氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，CO2不能排出肺外所致，需要使用呼吸機(jī)來(lái)輔助呼吸，使疲勞的呼吸肌得到休息。上機(jī)時(shí)患者取平臥位或抬高頭部，檢查鼻腔是否通暢，選好適合患者臉型的面罩，在吸氧狀態(tài)下戴上面罩，1～2 min后連接呼吸機(jī)，并囑患者有規(guī)律放松呼吸，適應(yīng)后上緊面罩頭帶。通氣參數(shù)要因人而異，初次上機(jī)，通氣壓力必須從低水平開(kāi)始，這樣可以使患者容易適應(yīng)和配合，以后逐漸調(diào)整各參數(shù)[4]。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，對(duì)照組中有4例在CO2潴留加重的情況下轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組的24例患者中有1例不能耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣給改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。2組經(jīng)過(guò)治療后血?dú)饩忻黠@的改善，試驗(yàn)組血?dú)獾母纳茣r(shí)間為（34.42±8.58）h，住院時(shí)間為（15±6）d；對(duì)照組的血?dú)飧纳茣r(shí)間為（40.69±8.76）h，住院時(shí)間為（20±4）d。對(duì)照組血?dú)飧纳茣r(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，病因較為復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性呼吸道阻塞性疾病是由于肺部異常增強(qiáng)的炎癥反應(yīng)所引起的。如果合并呼吸道感染，氣道常常被大量的分泌物堵塞，導(dǎo)致呼吸肌疲勞引起Ⅱ型呼吸衰竭，此種情況下病情兇險(xiǎn)，搶救風(fēng)險(xiǎn)難度比較大。

雖然創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效顯著，但是由于治療本身給患者造成了很大的痛苦，同時(shí)由于人工氣道建立后常常會(huì)引起呼吸相關(guān)性肺炎和撤機(jī)困難等，常常導(dǎo)致老年患者及其家屬放棄治療[5]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能很快地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣狀況，有很好的臨床療效和推廣價(jià)值。

[1]杜玉國(guó).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):515-517.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]曾慧.探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):61-63.

[5]朱蕾.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(5):435-437.