基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐存在的差異與解決途徑

黑龍江 孫洋洋 岳俊秋 張馨

基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐存在的差異與解決途徑

黑龍江 孫洋洋 岳俊秋 張馨

我國(guó)現(xiàn)在的基礎(chǔ)護(hù)理教育與臨床實(shí)踐存在諸多差異，致使學(xué)生在學(xué)校很難提高臨床實(shí)踐能力。即便學(xué)生在校成績(jī)優(yōu)異，到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，仍然對(duì)臨床的環(huán)境感覺(jué)陌生，很難適應(yīng)臨床工作。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)來(lái)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力可以有效解決此類的問(wèn)題，還可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床護(hù)理工作得心應(yīng)手，快速適應(yīng)護(hù)士角色。

基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)；臨床實(shí)踐；解決途徑

一、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展概述

我國(guó)現(xiàn)在的護(hù)理教育結(jié)構(gòu)是按照前蘇聯(lián)凱羅夫的模式發(fā)展起來(lái)的。理論課以班級(jí)授課為主要形式，很多實(shí)訓(xùn)教學(xué)會(huì)在模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。教學(xué)內(nèi)容主要參照書(shū)本，多為功能制護(hù)理所要求的重復(fù)機(jī)械性操作，內(nèi)容嚴(yán)重滯后。教學(xué)方法更是單一，大多是教師演示學(xué)生模仿、練習(xí)。這嚴(yán)重影響我國(guó)護(hù)理水平的提高，也很難滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理的要求。

二、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐存在的差異

（一）教學(xué)內(nèi)容的差異

理論教學(xué)中學(xué)生通過(guò)教師的講解對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行理解與掌握，而教師主要參考教材進(jìn)行講解。由于教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)今護(hù)理發(fā)展形式的脫軌，學(xué)生學(xué)習(xí)到的是陳舊的知識(shí)。而且很多時(shí)候教學(xué)內(nèi)容很教條、典型，導(dǎo)致學(xué)生的理論知識(shí)與臨床現(xiàn)象很難結(jié)合。到臨床中即便是告知學(xué)生患者所患疾病，學(xué)生也很難把所見(jiàn)表現(xiàn)與書(shū)本里的典型癥狀聯(lián)系起來(lái)。

（二）操作技能的差異

護(hù)理學(xué)校的學(xué)生通過(guò)實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)護(hù)理技能，但現(xiàn)在很多護(hù)理學(xué)校所開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容滯后。例如：有的護(hù)理學(xué)校在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課上所講的帶無(wú)菌手套，還是陳舊的手套袋式，可是在臨床實(shí)踐中早已使用一次性的手套包。這樣的實(shí)踐教學(xué)會(huì)讓學(xué)生的很多時(shí)間浪費(fèi)在一些早已過(guò)時(shí)的操作上，而到臨床工作中卻不會(huì)做相應(yīng)的操作或是操作得不得當(dāng)。其次，很多學(xué)校的實(shí)訓(xùn)課，都是由教師進(jìn)行示教，學(xué)生根據(jù)記憶模仿。這樣的形式常常使學(xué)生只學(xué)會(huì)在理想的環(huán)境下進(jìn)行機(jī)械性的操作，而到臨床實(shí)踐時(shí)由于工作環(huán)境吵鬧、用物的差異等諸多影響因素，導(dǎo)致學(xué)生很難順利的操作甚至不會(huì)操作。

（三）教學(xué)環(huán)境及用物的差異

學(xué)生在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐技能時(shí)所使用的用物都是由學(xué)校提供，但很多院校的用物都是幾十年如一日陳舊不堪，學(xué)生即便在學(xué)習(xí)過(guò)程中已經(jīng)很熟練地掌握了各種操作，但是由于臨床中的環(huán)境和所提供的用物與學(xué)校的不相符，學(xué)生到臨床上仍然很難開(kāi)展工作。護(hù)理學(xué)校的教學(xué)場(chǎng)地都在教室和實(shí)訓(xùn)室，盡管實(shí)訓(xùn)室已經(jīng)是模仿醫(yī)院環(huán)境，但還是有很大的差距。學(xué)校中沒(méi)有患者，沒(méi)有醫(yī)院緊張的搶救氣氛，在學(xué)生心里很難樹(shù)立起對(duì)生命的高度尊崇和對(duì)患者的同情及關(guān)愛(ài)，更難以體驗(yàn)到護(hù)理工作的重要性。

三、提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的途徑

（一）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)方式

1.開(kāi)展案例教學(xué)

案例教學(xué)是通過(guò)一個(gè)具體教學(xué)案例的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些案例進(jìn)行思考和討論的一種教學(xué)方法。教師在課前準(zhǔn)備好與教學(xué)內(nèi)容相符合的臨床案例（如果條件允許可以在臨床上找到符合的病例，制作成幻燈片），在課中引導(dǎo)學(xué)生解決相應(yīng)的問(wèn)題。這樣可以鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考，提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力，增多教師與學(xué)生的雙向交流。學(xué)生經(jīng)過(guò)思考可以加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶，在互動(dòng)過(guò)程中學(xué)生可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。長(zhǎng)期積累起來(lái)可以讓學(xué)生了解大量的臨床病例，懂得如何把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，同時(shí)學(xué)生到臨床中見(jiàn)到患者也不會(huì)因?yàn)橛X(jué)得陌生而無(wú)所適從。

2.開(kāi)展情景教學(xué)

情境教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，從教學(xué)需要出發(fā)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，從而引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)就是可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)的應(yīng)用性和教學(xué)的實(shí)踐性，讓理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，提高學(xué)生的應(yīng)用能力。學(xué)生還可通過(guò)情景模擬，體驗(yàn)到臨床患者的感受，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)患者的理解、同情與關(guān)愛(ài)。例如：在學(xué)習(xí)“入院病人的護(hù)理”，讓三名同學(xué)分別扮演護(hù)士、患者、病友，表演新患者入院的過(guò)程。這樣學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)就可以對(duì)迎接新病人表現(xiàn)良好，整個(gè)過(guò)程也不會(huì)有疏漏。

（二）操作技能教學(xué)

1.實(shí)訓(xùn)課前的集體備課

教師集體備課是以教研組為單位，組織教師開(kāi)展集體研讀大綱和教材、分析學(xué)情、制定學(xué)科教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等系列活動(dòng)。在實(shí)訓(xùn)課之前進(jìn)行集體備課，請(qǐng)臨床專家共同參與。使教學(xué)內(nèi)容與臨床操作一致，還可以摒棄掉一些滯后的操作和實(shí)訓(xùn)用物，并且可以讓教師了解臨床的前沿技術(shù)。通過(guò)集體備課統(tǒng)一教學(xué)與臨床一致的內(nèi)容和教師示教手法，保證所有學(xué)生學(xué)到的內(nèi)容都是相同的，且符合臨床要求。學(xué)生通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)能夠保證學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)對(duì)用物不陌生，且使用起來(lái)得心應(yīng)手，操作自如。

2.改變學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣

護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中因?yàn)榘嗽S多的操作項(xiàng)目，內(nèi)容非常的繁瑣，如果要求學(xué)生熟練掌握這些操作就需要大量的時(shí)間，而且要把握重點(diǎn)就需要不斷加強(qiáng)學(xué)生的熟悉程度，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的認(rèn)知。比如在實(shí)際教學(xué)中鋪床單時(shí)可以采取床單包角的方法來(lái)提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。可用通過(guò)幾句話來(lái)概括：一抬二拉三折四塞；安瓶抽藥法可總結(jié)為：一彈二鋸三消四折五抽等。同時(shí)在實(shí)訓(xùn)課示教過(guò)程中要解釋其所以然，必須要讓學(xué)生知曉每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作由來(lái)的原因。改變以往學(xué)生生硬地記住教師的操作動(dòng)作而后機(jī)械練習(xí)的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生更加認(rèn)真、細(xì)心、手腦并用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

3.授課環(huán)境的調(diào)整

讓教學(xué)環(huán)境富有引導(dǎo)性和創(chuàng)新性，要在學(xué)校護(hù)理學(xué)生專業(yè)中建立逼真的模擬病情咨詢臺(tái)、掛號(hào)處、病情監(jiān)護(hù)室、病房護(hù)理演示教室、準(zhǔn)備室、配藥室等。給護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)專業(yè)化和實(shí)用化的平臺(tái)，讓學(xué)生充分掌握動(dòng)手和動(dòng)腦的快樂(lè)，在實(shí)際教學(xué)中掌握教學(xué)技巧，讓學(xué)生有一種在醫(yī)院中的感覺(jué)，體驗(yàn)到醫(yī)院的真實(shí)情景。

4.增進(jìn)校企合作

以往的護(hù)理學(xué)?；旧鲜菍W(xué)生學(xué)制最后一年安排臨床實(shí)習(xí)。學(xué)?？梢栽鲞M(jìn)校企合作，在學(xué)生去臨床實(shí)習(xí)之前讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入臨床。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課后組織學(xué)生到臨床去做相應(yīng)的工作，例如：學(xué)生學(xué)習(xí)口腔護(hù)理后，可以到臨床去幫助患者做口腔護(hù)理。既可以幫助臨床護(hù)士減輕工作量，又可以是學(xué)生熟練操作、熟悉臨床環(huán)境。

四、結(jié)束語(yǔ)

基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的理論與臨床實(shí)踐相互有機(jī)地結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)具有實(shí)用性有價(jià)值的人才。對(duì)于未來(lái)實(shí)用性人才的培養(yǎng)，要善于把握現(xiàn)階段基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間存在的差異，從根本入手去解決面對(duì)的問(wèn)題，利用良好的分析和透徹的分析，從根本上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的能力。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民出版社，2004，23.

[2]胡玉萍.高職高專護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中存在的問(wèn)題.2011年4月89-91頁(yè).

[3]陰麗軍.更新護(hù)理理念創(chuàng)新教學(xué)方法.2010年7月，45-47頁(yè).

（編輯 李艷華）

（作者單位：孫洋洋，黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校；岳俊秋，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；張馨，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）