40例橋本甲狀腺炎的超聲診斷

楊芹

橋本甲狀腺炎（HT）曾命名淋巴性甲狀腺腫，近年來又被稱為自身免疫性甲狀腺炎。美國報(bào)道其發(fā)病率占人群的3%～4%[1]，估計(jì)我國人群發(fā)病率為5%～10%[2]。本次研究回顧性分析我院自2007年6月～2011年12月經(jīng)臨床確診的40例橋本甲狀腺炎患者的超聲聲像圖特征及其鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 40例患者均經(jīng)病理證實(shí)，男3例、女37例，年齡16～60歲，平均（45±3）歲。40例患者均因頸部不適、甲狀腺腫大而就診，其中15例伴甲狀腺功能亢進(jìn)，20例甲狀腺功能正常，5例甲狀腺功能減低。

1.2 方法 使用儀器GE E8彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。病人取仰臥位，充分暴露頸部。依次檢查前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，彩色多普勒觀察甲狀腺的血流，頻譜多普勒測量雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈的峰值流速（PSV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件，各項(xiàng)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組資料比較用單方向方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn) 甲狀腺明顯增大，峽部明顯增厚者87.5%（35/40），甲狀腺無明顯增大者12.5%（5/40）；實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低者80%（32/40），局限性減低者20%（8/40）；實(shí)質(zhì)回聲呈網(wǎng)格狀改變者90%（36/40），見圖1；伴單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)者10%（4/40），見圖2。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 血流信號(hào)豐富呈“火?！闭?7.5%(15/40)；血流信號(hào)稍增多50%（20/40）；血流信號(hào)不明顯或僅淺表1/3范圍內(nèi)有血流信號(hào)分布12.5%(5/40)。

2.3 頻譜多普勒超聲表現(xiàn) 雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV）與對(duì)照組比較呈對(duì)稱性增高，以甲亢組明顯（P<0.05）,見表1。

圖1 實(shí)質(zhì)回聲呈網(wǎng)格狀改變者二維超聲表現(xiàn)

圖2 伴單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)者二維超聲表現(xiàn)

表1 40例橋本氏甲狀腺炎患者與對(duì)照組PSV的比較[（±s）cm/s]

表1 40例橋本氏甲狀腺炎患者與對(duì)照組PSV的比較[（±s）cm/s]

組別 n PSV伴甲亢組 15 74.52±20.18甲狀腺功能正常組 20 39.50±10.09伴甲減組 5 60.19±15.17對(duì)照組 20 30.12±7.89

2.4 本組40例橋本甲狀腺炎患者中，1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。1例誤診為Graves病，超聲診斷符合率95%。

3 討論

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或淋巴性甲狀腺腫。目前認(rèn)為本病為遺傳素質(zhì)和多種內(nèi)外環(huán)境因素影響的自身免疫性疾病。其起病緩慢、病程長，超聲圖像特征與疾病的發(fā)展階段相關(guān)聯(lián)，原因與HT的病理學(xué)改變有關(guān)：早期甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成[3]，T3T4高于正常，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，超聲聲像圖表現(xiàn)為腺體回聲不均勻性減低；隨著病情的進(jìn)展甲狀腺纖維組織增生、濾泡萎縮[3]，T3T4下降、TSH升高，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減低表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)部網(wǎng)各樣條索狀強(qiáng)回聲。臨床根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)的不同將HT分為橋本甲亢、橋本甲減、橋本甲功正常3型，其聲像圖表現(xiàn)可多種多樣[4]。HT合并結(jié)節(jié)樣病變超聲表現(xiàn)復(fù)雜多變，對(duì)于形態(tài)欠規(guī)則、邊界不清晰、伴有鈣化灶者要警惕合并惡變的可能[5]。本組研究對(duì)象中彩色多普勒超聲血流信號(hào)較正常稍增多及明顯增多呈“火?！闭髡哒嫉?0%（36/40）；頻譜多普勒雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV）與對(duì)照組比較呈對(duì)稱性增高，可能是因TSH分泌增多，甲狀腺內(nèi)血管代償性增生，甲狀腺內(nèi)濾泡見血管明顯增多，管腔擴(kuò)張充血[6]。

HT應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：（1）Graves病：HT早期聲像特征與Graves病很相似，然而前者甲狀腺激素分泌過多癥候群相對(duì)較輕，并且有特異性抗體TMAb、TGAb增高。有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺上動(dòng)脈的最高流速PSV>100cm/s可作為Graves病的理想診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。本組研究中橋本氏甲狀腺炎患者雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速最高約75cm/s左右，顯然二者之間有明顯區(qū)別。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：本組研究中HT伴發(fā)結(jié)節(jié)者4例，結(jié)節(jié)均為實(shí)性、回聲減低、結(jié)節(jié)之外腺體回聲增粗、減低，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)可為實(shí)性、囊性、囊實(shí)性，結(jié)節(jié)之外腺體回聲多正常。（3）甲狀腺腺瘤：HT并單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意與腺瘤的鑒別，HT的結(jié)節(jié)無包膜、結(jié)節(jié)外腺體回聲不均，后者有完整的包膜、形態(tài)大多較規(guī)則、周邊還可見低回聲暈[8]。（4）甲狀腺癌：沙礫樣微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷有較高特異性。（5）131I治療甲亢后：131I治療甲亢后的部分人群甲狀腺聲像圖特征與HT極為相似[9]，化驗(yàn)室指標(biāo)與病史的結(jié)合有助于二者的鑒別。

HT超聲表現(xiàn)伴隨病程發(fā)展而表現(xiàn)多樣，單一超聲檢查存在誤診率，結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)室檢查，能夠大大提高臨床對(duì)HT的診斷率。超聲因其簡便、價(jià)廉、可重復(fù)性可作為HT臨床診斷的首選影像學(xué)方法。

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