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    假性近視的識(shí)別方法

    2012-08-15 00:49:27杜國(guó)強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:檢影戴鏡真性

    王 敏,杜國(guó)強(qiáng),劉 意

    (鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河南 鄭州 450052)

    1 識(shí)別假性近視的意義

    假性近視是指學(xué)齡兒童或青少年由于長(zhǎng)期近距離讀書(shū)、寫(xiě)字或光照不足等,導(dǎo)致睫狀肌緊張產(chǎn)生痙攣,眼球屈光力增加,從而使光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜前面,導(dǎo)致近視力下降,視物不清。當(dāng)患者轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí),調(diào)節(jié)并沒(méi)有完全放松,眼球總屈光力高于正常值,形成近視,導(dǎo)致遠(yuǎn)視力下降。臨床上部分患者經(jīng)休息或治療后視力下降即可恢復(fù),此種近視眼具有可逆性,故稱(chēng)為假性近視,又叫調(diào)節(jié)性近視。

    假性近視是近視發(fā)生發(fā)展的初級(jí)階段,所以在驗(yàn)光過(guò)程中尤其是在青少年的驗(yàn)光中必須想辦法排除由于調(diào)節(jié)引起的屈光不正,避免給患者“強(qiáng)加”眼鏡,或多加度數(shù)。

    如,一個(gè)初中學(xué)生曾在一個(gè)眼鏡店驗(yàn)光配鏡,電腦驗(yàn)光為-3.00D。當(dāng)時(shí)戴鏡后矯正視力達(dá)到1.50,看遠(yuǎn)處很清晰,可是第二天上課戴鏡不到兩節(jié)課,眼睛就難受得直流淚。眼鏡店的工作人員說(shuō)是正常現(xiàn)象,適應(yīng)一段時(shí)間就好了。后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重,戴鏡不到一節(jié)課就流淚。家長(zhǎng)帶著過(guò)來(lái)驗(yàn)光,檢影結(jié)果為-1.25D。重新配鏡,戴鏡后頭兩天感覺(jué)沒(méi)有原眼鏡清晰,但要舒服得多,也不再流淚,一周后回訪(fǎng)得知矯正視力和原眼鏡一樣清晰。

    像這種在驗(yàn)光時(shí)忽視了調(diào)節(jié)而造成所配眼鏡度數(shù)偏高的不少,很多只憑著電腦驗(yàn)光就簡(jiǎn)單配鏡,容易出現(xiàn)矯枉過(guò)正的現(xiàn)象。在驗(yàn)光中盲目配鏡,不判別真假近視,把假性當(dāng)真性,會(huì)延誤假性近視的治療時(shí)期。因此在驗(yàn)光中有必要分清真假近視。尤其是12歲以下的兒童和初次配鏡的青少年,他們的假性近視可能性比較大。在驗(yàn)光工作中可通過(guò)一些測(cè)試來(lái)辨別真假近視。

    2 識(shí)別假性近視的方法

    2.1 散瞳法

    此方法為多數(shù)醫(yī)院所用。此法很普遍,能徹底麻痹睫狀肌,解除痙攣使之放松調(diào)節(jié),徹底檢查眼的屈光狀態(tài)。

    在醫(yī)院普通散瞳用“托吡卡胺”,強(qiáng)力散瞳用阿托品。這兩種藥物有局限性,如患者有青光眼及具有房角狹窄,前房很淺等眼壓上升者慎用。所以在散瞳前必須檢查患者有無(wú)青光眼。散瞳后一段時(shí)間內(nèi),瞳孔擴(kuò)大,有視近不清、怕光等副作用。

    2.2 霧視法

    此法是最熟悉最常用的。霧視法的原理是利用光學(xué)透鏡的作用,將平行光線(xiàn)入射,被測(cè)眼后的焦點(diǎn)遷移到視網(wǎng)膜前,形成“高度人工近視”,從而緩解被測(cè)眼的調(diào)節(jié)張力。霧視法就是戴凸透鏡,眺望遠(yuǎn)方,遠(yuǎn)處物體慢慢變得模糊不清。但是在霧中仍然可以看到物體的大致形狀,只要物體輪廓存在,非生理性的調(diào)節(jié)得以放松,假性屈光不正就可以暴露了。

    2.2.1 霧視法的分類(lèi)

    霧視法在臨床上分近霧法和遠(yuǎn)霧法。

    (1)近霧法

    是用+1.0—+1.5D的凸透鏡,在看書(shū)寫(xiě)字時(shí)配戴,可減少看近的過(guò)度調(diào)節(jié)。

    (2)遠(yuǎn)霧法

    (a)遠(yuǎn)霧法用于進(jìn)行鑒別診斷,方法:被檢查者戴上+1.50—+3.00的凸透鏡,向5米外的視力表注視或向5米外看望。小學(xué)生半小時(shí),中學(xué)生1小時(shí),中間不可以摘下,之后再檢查裸眼遠(yuǎn)視力,如視力進(jìn)步或恢復(fù)正常,則為假性近視或半真性近視,如果視力不恢復(fù)甚至下降則為真性近視。(b)根據(jù)客觀(guān)驗(yàn)光測(cè)定,使被測(cè)屈光得到矯正之后投放0.8—1.00視標(biāo)確定雙眼矯正,使視力接近1.00或更好。然后投放0.3視標(biāo),加正片直到感到視力模糊,囑咐被測(cè)者注視并努力分辨;霧視15~20分鐘之后,逐步減正片(加負(fù)片)直到視力達(dá)到1.0,如視力能恢復(fù)正?;蜉^開(kāi)始檢查時(shí)有所提高,則為假性近視,否則為真性近視。

    2.2.2 霧視法的注意事項(xiàng)

    (1)霧視要足夠的近視狀態(tài)且霧視時(shí)間要足夠,因?yàn)樵械姆巧硇哉{(diào)節(jié)被所加的霧視鏡片的屈光度所代替,晶體放松需要一定時(shí)間。

    (2)在逐漸降霧視鏡度數(shù)的過(guò)程中,要先把低度數(shù)的凸透鏡鏡片加上后,再把原來(lái)高度數(shù)的鏡片拿掉,以免把所有鏡片拿掉后,已經(jīng)放松的調(diào)節(jié)發(fā)生反彈。

    (3)由于放松的調(diào)節(jié)容易反彈,拿掉霧視鏡后要馬上測(cè)視力。

    此法也是防治青少年近視眼的一個(gè)最有效易行的科學(xué)方法,對(duì)正常視力能起到預(yù)防近視,控制新發(fā)病的作用;對(duì)視力不良者可起到增進(jìn)或恢復(fù)正常視力的作用,使用起來(lái)既不妨礙學(xué)習(xí),又能防治近視眼。

    2.3 小瞳動(dòng)態(tài)檢影法

    此法要求檢影熟練。首先查雙眼遠(yuǎn)、近裸眼視力,然后讓被檢者戴試鏡架,左右眼前均放+2.25D球鏡,如果被測(cè)眼內(nèi)光帶的方向與檢影鏡相反為真性近視;如果光帶一徑向順動(dòng),另一徑向不動(dòng),檢影結(jié)果表明患者為正視或遠(yuǎn)視,但患者卻表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降,近視力正常,故為假性近視;如果光帶一徑向?yàn)槟鎰?dòng),另一徑向?yàn)轫槃?dòng)或不動(dòng),則為混合性散光。在檢影過(guò)程中,應(yīng)做到檢影環(huán)境為暗室,檢查者與被檢查者面對(duì)而坐,而且在33cm距離內(nèi)作同位動(dòng)態(tài)檢影[2]。

    2.4 過(guò)負(fù)測(cè)試法

    此法較少用,其步驟如下:在被檢者屈光度全部矯正后,然后在眼前加上-2.00DS,此時(shí)看近,如果變得更清楚或清晰度不變則無(wú)假性近視;如變模糊,則有假性近視(準(zhǔn)確率在89%)[3]。

    過(guò)負(fù)測(cè)試法其原理和霧視法原理一樣,一般情況下,眼的正常調(diào)節(jié)完全可以抵沖-2.00DS(正相對(duì)調(diào)節(jié)值)。假如沒(méi)有假性近視成分的話(huà),患者視物會(huì)更清楚或清晰度不變,但是如有假性近視,眼睛已有部分調(diào)節(jié),此時(shí)還需要中和-2.00DS,眼就要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)了。所以會(huì)出現(xiàn)短暫性視力模糊。

    [1]田洪軍,韓琦.遞法明聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀(guān)察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(06):291 -292.

    [2]李俊,韓彤虎.關(guān)于驗(yàn)光實(shí)踐中如何對(duì)待假性近視的討論[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2009,(5)47 -50.

    [3]黃炳南.測(cè)試假性近視的辦法[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2009(5):50.

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