臨床胃黏膜活檢病理診斷及漏、誤診分析

王曉英

【摘要】 目的 探討胃黏膜活檢的組織學(xué)特點(diǎn)及臨床病理特點(diǎn)。方法 對(duì)834例胃黏膜活檢標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)觀察及病理分型。結(jié)果 834例病例中，腫瘤311例，占，占37．29%（其中癌298例，占35．73%，腺瘤5例，占0．6%，淋巴瘤5例，占0．6%，平滑肌源性腫瘤3例，占0．36%）；炎癥及糜爛247例，占29．62%；潰瘍214例，占25．66%；息肉44例，占5．28%；可見異形細(xì)胞不排除癌18例，占2．16%。結(jié)論 分析總結(jié)胃黏膜活檢的病理診斷，并對(duì)其病變的漏診及誤診進(jìn)行綜合分析。

自纖維胃鏡技術(shù)在我國(guó)廣泛開展以來，提高了臨床對(duì)胃病的診斷水平，以及對(duì)胃炎、胃潰瘍的治療，同時(shí)也提高了對(duì)胃腫瘤的術(shù)前診斷水平，部分病例做到了早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。本研究就本院臨床834例術(shù)前纖維胃鏡鉗取胃黏膜活檢的病理診斷結(jié)果及病理切片進(jìn)行回顧性分析，分析總結(jié)胃黏膜活檢的病理診斷，并對(duì)其容易發(fā)生的漏診、誤診進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

我院2004-2007年臨床胃鏡活檢834例，活檢標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定、常規(guī)包埋，連續(xù)切片，HE染色，觀察基本病理變化。

2 結(jié)果

2．1 臨床資料

2．1．1 性別年齡 本組834例，男677例，女157例，男女之比為4．31C∶C1，年齡最小者27歲，最大者87歲；其中胃癌年齡最小者24歲，最大者87歲。

2．1．2 病灶部位 大部分為胃竇、胃角，其次是胃體、賁門，殘胃11例。

2．1．3 內(nèi)鏡所見 病變大多數(shù)表現(xiàn)為黏膜粗糙、糜爛，充血、潰瘍或黏膜變平。

2．2 病理資料

2．2．1 病理形態(tài)學(xué)改變 光鏡下247例胃黏膜見不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有的表淺黏膜糜爛，部分出現(xiàn)腺體萎縮，腺上皮腸化生，并伴有淋巴濾泡形成。

2．2．2 214例可見炎性滲出及壞死，個(gè)別可見少量炎性肉芽組織形成，結(jié)合臨床診斷可符合潰瘍。

2．2．3 298例可見散在成群的異形腺體或細(xì)胞團(tuán)，或異形細(xì)胞，細(xì)胞異形明顯，可見病理性核分裂，部分為散在成串的印戒細(xì)胞，彌漫浸潤(rùn)，部分胞漿深染。

2．2．4 44例可見腺體增生，間質(zhì)血管、纖維組織增生，并見炎細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腺體增生顯著成群。

2．2．5 5例可見腺全明顯增生，部分可有不典型增生，腺上皮呈假?gòu)?fù)層，核深染，可有核分裂。

2．2．6 3例可見腫瘤細(xì)胞為分化良好的平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞核呈棒狀，兩邊鈍圓，細(xì)胞無明顯異形。

2．2．7 5例可見大量的淋巴細(xì)胞，可有淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈腫瘤性增生。

2．2．8 18例于出血、壞死組織中可見個(gè)別異形腺體或細(xì)胞。

3 胃黏膜活檢834例病理分類

4 討論

4．1 在834例胃黏膜活檢中，癌所占比例最大，但實(shí)際情況并非胃癌高發(fā)區(qū)，而是因?yàn)榕R床大部分胃鏡所見較輕者并未做活檢病理。

4．2 如果活檢取材充分，切片內(nèi)癌組織確位于黏膜層，未見肌層浸潤(rùn)，胃鏡多表現(xiàn)糜爛、淺潰瘍，輕度隆起病變，面積較小，可考慮早期胃癌或提示早期胃癌，提醒臨床重視，以便采取積極妥善措施。^[1]微小胃癌隱匿性強(qiáng),不易取到腫瘤組織微小胃癌系指病灶直徑在5 mm以下的胃癌,其無特異性臨床表現(xiàn),內(nèi)鏡檢查時(shí)直觀其惡性特征不明顯,故檢出率很低。因此對(duì)

早期胃癌應(yīng)正規(guī)活檢包括：活檢部位準(zhǔn)確、每處活檢塊數(shù)不少于6塊、活檢要有一定深度(即活檢塊要大)。

4．3 皮革胃的黏膜活檢鉗不到深層癌組織由于皮革胃的胃癌多為低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌或未分化癌,而且主要呈彌漫性在胃壁各層浸潤(rùn)。一般肉眼觀察其黏膜可有淺表糜爛、淺潰

瘍或者沒有明顯病變。因此黏膜活檢時(shí)可能鉗不到深層的癌組織而延誤診斷。對(duì)這種病例應(yīng)多參考X線的檢查所見,凡X線檢查見胃壁僵硬、短縮,胃壁蠕動(dòng)減弱,鋇劑排空過快者,內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)考慮到皮革胃的可能性,取材時(shí)宜注意鉗取深部組織,采取“挖洞式”活檢法,以有助于病理檢查時(shí)找到癌細(xì)胞,從而減少此類胃癌的漏診。^[2]

4．4 胃腫瘤的術(shù)前胃黏膜活檢，關(guān)鍵是病變良惡性的判定，病理診斷正確與否直接關(guān)系患者的治療和預(yù)后。本組18例于出血及壞死組織中僅見個(gè)別異形細(xì)胞，后來有5例證實(shí)為癌。因此，要求臨床胃鏡取材力求準(zhǔn)確，組織有足夠大小、深度和數(shù)量。另外，僅有炎性滲出和壞死組織不全都是潰瘍病，有小部分往往是其他疾病的一種繼發(fā)性病變。當(dāng)有壞死灶和粘液湖同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予以重視，提示癌的可能性極大，可建議重取活檢。^[3]

4．5 淋巴結(jié)外的惡性淋巴瘤最多發(fā)生在胃腸道，但胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織與其他淋巴組織相比有其特殊性，它主要位于黏膜固有層，淋巴細(xì)胞分布不均勻，其發(fā)生的惡性淋巴瘤多自固有膜沿黏膜下層向側(cè)方伸展，也有固有膜表現(xiàn)為炎癥而下為腫瘤，而且瘤細(xì)胞可呈索狀分布，故淋巴瘤早期內(nèi)鏡下的黏膜活檢難以獲得腫瘤病變組織。^[4，5]故臨床胃鏡活檢中，當(dāng)有潰瘍，鏡下見淋巴細(xì)胞大片浸潤(rùn)時(shí)，須想到淋巴瘤的可能，不能除外淋巴瘤。當(dāng)腫瘤性淋巴細(xì)胞不明顯時(shí)，可報(bào)淋巴瘤樣增生。

4．6 胃平滑肌源性腫瘤屬黏膜下及胃壁組織病變，因此，胃鏡檢查懷疑胃平滑肌源性腫瘤的病例，送檢材料必須充分，達(dá)一定深度，鏡下應(yīng)見到胃壁肌層組織。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳國(guó)范，李月才，吳威，等.胃腫瘤胃粘膜活檢漏、誤診分析.診斷病理學(xué)雜志，1997，4（3）：158.

［2］ 嚴(yán)樹柏，王玉玲.胃腫瘤首次粘膜活檢漏診16例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4：2070.

［3］ 張洪海，李春德.胃粘膜活檢診斷低分化腺癌，粘液腺癌和粘液細(xì)胞癌的體會(huì).診斷病理學(xué)雜志，1994，1（2）：111.

［4］ Ritchie,et al.Primary gastric lymhomas;Aclinicopathologic study of 58 cases with long-term fallow-up and liferature review.Gastroenterology，1981,1:21.

［5］ 周志韶，趙毅.胃淋巴瘤的胃鏡活檢診斷.內(nèi)鏡，1991，8：57.