臨床路徑在冠心病治療中的應用成效

王麗文

長春經濟技術開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長春 130033

臨床路徑是醫(yī)院為特定疾病的診治而制訂的一套 “最佳”的標準化服務與管理模式，目的是降低醫(yī)療費用和有效保證高質量醫(yī)療服務。對于每一位患者來說，臨床路徑具體表現(xiàn)為一套以時間為順序的、具體的、詳細的“醫(yī)療服務計劃單”或表格式程序或路徑圖，整個診治過程都要遵照此路徑逐項實施。實施臨床路徑管理可以有效縮短臨床實踐與診療指南之間的差距。臨床路徑在冠心病治療中的應用將落實和加強現(xiàn)行急性冠脈綜合征診療指南的執(zhí)行，從而實現(xiàn)在保持和提高醫(yī)療質量的同時使衛(wèi)生資源得到更合理利用的目的。本文為此綜述了臨床路徑在冠心病治療中的應用成效。

近年來，我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病成為危害中老年人健康的一大殺手。冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，而引起心肌缺血、缺氧的一種心臟疾病。其實質上也是一種慢性炎癥性疾病，它和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠心病。冠心病常見的兩種類型為心絞痛與心肌梗死，心絞痛的典型癥狀主要為胸口處有一種壓迫、緊縮的疼痛感，手掌大小，多于體力勞累、情緒激動、晨起、飽食等誘發(fā)，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、頸部、牙齒等處，可伴有氣短、胸悶、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等擴張血管藥物可使癥狀緩解，當疼痛不能被緩解、且程度劇烈、伴有瀕死感、持續(xù)時間大于30分鐘時，就要警惕心肌梗死的可能。

1 臨床路徑在我國冠心病診療中的應用及成效

1.1 冠狀動脈造影

依據《臨床診療指南-冠狀動脈造影分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，(北京大學醫(yī)學出版社)，病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。 出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的陽性體征。 影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化及其引起的繼發(fā)改變。

1.2 術前檢查

必須的檢查項目：①血、尿常規(guī)；②電解質、肝腎功能、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；⑤胸片、心電圖；⑥頸椎正側伸屈位片、CT和MRI。根據患者病情可選擇：①肺功能、超聲心動圖(老年人或既往有相關病史者)；②術前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；③有相關疾病者必要時請相應科室會診。

1.3 治療應用

抗菌藥物：依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。預防性用抗菌藥物時間為，術前0.5h，手術超過3h加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24h，個別情況可延長到48h。

根據患者情況復查實驗室檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、胃腸道腫瘤標記物等。必要時應行其它相關檢查（胸片、CT、B超、造影等）。出院標準：無明顯不適主訴，生命體征正常，血液學化驗無明顯異常。進半流食后無腹部不適，無需靜脈營養(yǎng)支持。

2 分析與討論

2.1 循證與實踐相結合，穩(wěn)固臨床路徑的“標準”作用

在護理方面，護士不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施護理，而是根據路徑表設置的項目，有計劃、有預見性地進行護理。同時，病人亦了解自己的治療和護理計劃，不僅規(guī)范了醫(yī)護人員的診療行為，也讓患者清晰的了解自己的消費。若醫(yī)生想隨意給病人多用藥、增加檢查項目、選擇不當?shù)男g式何延長住院時間，都是違反“臨床路徑”的，將受到嚴肅處罰。

2.2 規(guī)范設計環(huán)節(jié)，保證臨床路徑內容合理、有效

臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織。比如某某市各試點醫(yī)院將臨床路徑管理試點工作作為持續(xù)改進醫(yī)療質量的重要抓手，通過試點工作，各試點醫(yī)院、科室的臨床醫(yī)療、護理工作更加規(guī)范化，減少了治療上不必要的差異，使患者得到最佳方案的治療和護理照顧，有效地提高了患者滿意度，縮短了平均住院日，減少了醫(yī)療費用的不合理增長，同時也提高了醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院規(guī)范化、精細化的管理，醫(yī)療服務質量不斷改善。

臨床路徑診療的實施不但取決于醫(yī)院管理者的態(tài)度，也取決于管理者對精細化路程的設定，還有就是醫(yī)院的執(zhí)行力。在提倡高效率、高品質和低經費的醫(yī)療服務改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作方式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內實現(xiàn)的同時，也達到了預期效果。

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