抗菌藥物合理使用的原則與方法及存在問題

徐硯花

日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東日照 2623000

合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥[1]，保證患者生命健康，減少不良反應的發(fā)生有重要的意義。

1 抗菌藥物合理使用的原則與方法

1.1 對于患者的狀況必須要嚴格的來了解，從而來正確的選擇藥物

醫(yī)生在使用抗生素時，應該對患者的癥狀必須要有充分的了解。比如說，對于上呼吸道感染患者來說，在醫(yī)生還沒有確定患者發(fā)熱的原因時，醫(yī)生不能夠麻木使用抗生素。造成上呼吸道感染的主要原因是因為病毒感染。細菌感染也是感染原因之一。不過這種原因造成的后果比較有限。醫(yī)學界對于病毒感染主要使用抗生素來進行預防治療。對于這樣做，不但不會達到原來的預期的效果，而且還會導致菌群的失調(diào)，以及菌群的耐藥性的增強。除細菌感染的發(fā)熱患者來說，在使用抗菌藥物時，還導致了患者的臨床癥狀被掩飾了，從而造成患者的原菌不容易被檢測出來。因此延誤了患者的診斷和治療[2]。

1.2 給藥方法的適當使用

對于抗菌藥物的使用，醫(yī)生對此就必須要掌握正確的劑量以及該藥的一般療程。這樣做，是因為，使用的劑量較小時，對于患者的治療效果就不會好，但如果劑量過多時，不但會造成不必要的浪費，而且還會導致患者的一系列不良反應。對此，醫(yī)生必須這樣做，對于一般患者而言，使用藥物時的時間應該為3～5d，而且知道患者的癥狀完全消失后，還有繼續(xù)使用藥物2～3d。切忌過早中斷用藥[3]。

1.3 合理地配伍

醫(yī)生將青霉素等一些藥物放到葡萄糖中來進行靜脈滴注的現(xiàn)象在醫(yī)學界是非常普遍的。將青霉素放在堿性溶液中，它可以以極快的速度進行分解。另外根據(jù)它的特性這種藥物不合適和氨茶堿碳酸氫鈉進行配伍。在臨床上還有一些常見的不合理現(xiàn)象。比如說，地塞米松磷酸鈉與青霉素進行配伍。不合理的原因是因為地塞米松磷酸鈉也是弱堿性的。這樣做的話，會導致青霉素失去活性,降低他的治療效果。由此可見,對于抗菌藥物的使用應該單獨，盡量減少配伍的可能性。

1.4 掌握正確的聯(lián)合用藥

對于急性上呼吸道感染而言，這種感染一般是輕度或者是中度感染,而且這種感染沒有將藥物聯(lián)合起來的特征。而且在需要將藥物聯(lián)合起來的情況下,是不可以超過2種的。但在實際聯(lián)合用藥的情況下卻有很多的不合理。

1.5 預防用藥得嚴格控制

大部分的手術(shù)室都存在選藥要求過高的問題。當手術(shù)后患者出現(xiàn)了一些特殊嚴重感染時才可以使用預防用藥。對于手術(shù)的時間比較短時,則不需要使用，對于手術(shù)的時間比較長，醫(yī)生可以在手術(shù)前的1h進行1次預防用藥。

2 存在的問題以及解決的對策

2.1 對于抗菌藥物的合理使用

①醫(yī)生必須對抗菌譜，藥代動力學二者之間的作用和不良效果有清楚的了解。②醫(yī)院高層要醫(yī)生進行知識培訓和醫(yī)學實踐。③高層做定期的考核。

2.2 建立健全合理的抗生素管理制度

①各科室必須要根據(jù)用藥情況，來制定抗菌藥物的使用原則。②定期對抗菌藥物使用情況作檢查。③將檢查的結(jié)果及時反饋到臨床。④采取必要的獎懲措施從而保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。

2.3 對于不合理的藥方要進行質(zhì)疑和咨詢

①加大臨床藥師的培養(yǎng)力度,從而讓更多的臨床藥師積極的參與臨床用藥。②提高臨床醫(yī)師的藥學知識。③建立規(guī)范的抗生素管理制度。④對患者進行科學用藥知識的宣傳。

綜上所述，只有嚴格掌握適應證 ,正確選擇藥物，適當使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能大大的降低抗生素的大量使用所帶來的不良情況。

[1]張文悅,翟所迪,張慧英,等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調(diào)查干預研究[J].中國藥學雜志,2007,42(2):157-160.

[2]丁玉峰,杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略[J].醫(yī)藥導報,2011,30(2):140-142.

[3]朱閔敏,張新平.醫(yī)學生促進抗菌藥物合理使用宣教干預研究[J].醫(yī)學與社會,2008,21(2):55-57.

[4]王其田,王淑紅,朱冰，等.回顧性分析解放軍534醫(yī)院抗生素合理使用情況[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(2):152-153,155.