婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因和治療探討

孫宇紅

吉煤集團(tuán)舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 132602

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，肥胖癥人群也在隨著驟增，而臨床上高頻電刀的廣泛應(yīng)用及剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生腹部切口脂肪液化的人數(shù)也開(kāi)始不斷攀升，嚴(yán)重影響到切口愈合質(zhì)量[1]。本文通過(guò)回顧性分析60例發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化患者資料，對(duì)預(yù)防措施及發(fā)病原因進(jìn)行了研究和探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2011年6月—2012年5月期間，該院婦產(chǎn)科共收治發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化患者60例，其中52例為婦科手術(shù)患者，2例患者為單側(cè)輸卵管切除手術(shù)，4例患者為盆腔淋巴結(jié)清掃聯(lián)合子宮全切除手術(shù)，行子宮次廣泛全切除手術(shù)的為12例，行子宮全切除手術(shù)的為34例，有18例采用電刀治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在手術(shù)3～5 d時(shí)間內(nèi)，患者沒(méi)有發(fā)生任何自覺(jué)癥狀，對(duì)切口進(jìn)行擠壓，滲出淡黃色液體，有脂肪珠漂浮在表面，同時(shí)有黃色液體從敷料滲出；②皮下組織發(fā)生游離，切口邊緣無(wú)壞死征兆、愈合狀態(tài)不好，無(wú)壓痛、硬結(jié)、及紅腫現(xiàn)象。③進(jìn)行血常規(guī)檢查，沒(méi)有出現(xiàn)增加明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)[2]。

2 治療方法

觀察切口愈合及滲液狀況，采用不同的診治方法。針對(duì)僅有部分切口愈合，且滲液較少的患者，采用將滲液擠出、將拆線時(shí)間延遲，同時(shí)將針縫線適當(dāng)拆除1～2針，防止鹽水滲入，進(jìn)行引流，堅(jiān)持每天換藥，直到全部愈合了切口[3]；針對(duì)切口不愈合，且有較多滲液，皮下組織游離或壞死者，將針縫線及時(shí)拆除，將切口敞開(kāi)，采用慶大霉素鹽水紗布濕敷，同時(shí)保證引流充分，直到幼芽組織新鮮后，再采用膠布拉合傷口或及時(shí)進(jìn)行Ⅱ期縫合，對(duì)切口進(jìn)行紅外線照射，以使愈合時(shí)間進(jìn)一步縮短。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，60例患者切口脂肪液化得到有效治處理和治療，所有患者均痊愈，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 結(jié)論

發(fā)生腹部切口脂肪液化，其病理有著錯(cuò)綜復(fù)雜的原因，為防微杜漸，必須對(duì)引起腹部切口脂肪液化危險(xiǎn)因素引起足夠的重視，做到早期發(fā)現(xiàn)、采取有效措施及時(shí)預(yù)防和處理，可最大程度的降低腹部切口脂肪液化的發(fā)生率，使切口愈合的時(shí)間進(jìn)一步縮短。

5 討論

（1）分析發(fā)生脂肪液化的原因。對(duì)發(fā)生切口脂肪液化的原因進(jìn)行總結(jié)，主要有以下幾個(gè)因素：①肥胖。重度肥胖患者，會(huì)出現(xiàn)較多的切口滲液，同時(shí)由于脂肪組織較厚，沒(méi)有及時(shí)清除壞死的脂肪組織，給切口縫合帶來(lái)了一定的難度。②貧血、低蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)膠原合成帶來(lái)了一定的影響；③發(fā)生局部水腫，使局部張力增加，對(duì)局部血液循環(huán)帶來(lái)了一定的影響，同時(shí)對(duì)血管造成壓迫。④術(shù)后沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)目p合技術(shù)，若縫扎過(guò)緊，可造成組織的壞死，若縫扎過(guò)松，則不能完全止血。若有較多的滲出物，會(huì)使縫合時(shí)出現(xiàn)死腔，造成局部感染，若術(shù)中切口內(nèi)流入酒精，可造成脂肪組織的液化和破壞。同時(shí)由于目前在臨床上廣泛使用高頻電刀，使脂肪液化的發(fā)生率進(jìn)一步增加。⑤術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、以及腹脹、咳嗽等，對(duì)切口的愈合帶來(lái)了不利影響。（2）采取的預(yù)防措施。①注意在手術(shù)中保護(hù)脂肪，盡量不要采用高頻電刀去切開(kāi)皮下脂肪組織，切口用生理鹽水來(lái)沖洗。避免脂肪被皮膚消毒用的酒精侵潤(rùn)，在腹壁被切開(kāi)時(shí)保證徹底止血，要對(duì)齊縫合后的切口，保證不留死腔，保持適當(dāng)?shù)目p合間隔和松緊適度的縫線，對(duì)于術(shù)后的腹脹及時(shí)處理和預(yù)防[4]。②采取積極的措施對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。③產(chǎn)程處理，及時(shí)處理和識(shí)別產(chǎn)程滯后或延長(zhǎng)者。④對(duì)于水腫、貧血、糖尿病及肥胖患者，或者是術(shù)中大量出血、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者，要預(yù)先考慮是否會(huì)發(fā)生本病。術(shù)后換藥時(shí)，要對(duì)切口的清潔狀況進(jìn)行觀察，可采取適當(dāng)加壓的方式，察看切口是否滲出滲液。伴隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，肥胖癥人群也在隨著驟增，而臨床上高頻電刀的廣泛應(yīng)用及剖宮產(chǎn)率的增加，針對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化問(wèn)題，應(yīng)采取科學(xué)的治療措施，保證護(hù)理工作的周到細(xì)致，這樣才能縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低術(shù)后發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

[1]朱建昌，張波.腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）：35-36.

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