236例口腔頜面部骨折臨床治療體會

劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

236例口腔頜面部骨折臨床治療體會

劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

目的 探討頜面部骨折的臨床治療方法及效果。方法 對236例頜面部骨折患者的臨床資料進行回顧分析。結果236例經臨床不同方法治療后,傷口均甲級愈合,除1例發(fā)生輕度牙齒咬合關系不良,2例對頜面部形態(tài)恢復不太滿意外,其余患者均功能療效良好,面部恢復滿意。 結論 頜面部骨折類型較復雜,下頜骨骨折占多數(shù),臨床治療主要以復位內固定為主,可達到精確穩(wěn)定復位,固定效果確切,療效可靠,對恢復患者頜面部形態(tài)及功能,提高生活質量具有重要意義。

頜面部；骨折；治療

口腔頜面部骨折是臨床常見的外部沖擊造成的損傷,主要為交通事故和工傷等引發(fā)。頜面部骨性支架由于解剖和生理特點,受到外力沖擊損傷后易骨折,骨折類型復雜,導致咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀。臨床治療需準確全面了解骨折部位、類型,經正確復位和固定,以恢復解剖形態(tài)及生理功能。我院2009年1月～2011年1月共收治頜面部骨折患者236例,經臨床采取有效的方法積極治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組236例,男139例,女性97例。 年齡10～69歲,平均36.5歲。致傷原因：車禍71例,暴力打擊50例,跌倒、高處墜落58例,爆炸、擠壓及砸傷等57例。骨折部位：下頜骨骨折105例,上頜骨骨折80例,顴骨、顴弓骨折21例,上、下頜骨聯(lián)合骨折30例。伴顱腦損傷19例、軀干胸腹損傷31例、四肢骨折16例。輔助檢查：結合臨床檢查均行X線攝片或CT檢查后確診。43例在傷后24h以內行手術,146例在24h～1個月內行手術的。

1.2 治療方法

根據(jù)患者骨折的時間、類型、部位、程度、輔助檢查結果及患者的要求不同制定個體化治療方案,有些患者則需同時行幾種方法聯(lián)合治療,主要采用復位內固定術。對47例患者行單純性保守治療,其中18例行頜間牽引。對189例患者行手術治療,下頜骨單純性骨折錯位不明顯的均行牙弓夾板加彈性牽引固定術；下頜骨多發(fā)性骨折錯位明顯的,在局麻下行手法復位后用牙弓夾板加彈性牽引固定術；下頜骨髁狀突頸部骨折采用帶鉤牙弓夾板水平結扎固定上下頜,磨牙區(qū)加用牙合墊,頜間橡皮圈牽引復位,口外顱頜彈性繃帶固定；上頜骨骨折咬牙合關系輕度錯亂的予頜間牽引結扎固定,并彈性繃帶固定口外顱頜；上頜骨骨折錯位明顯的,在局麻下行手法初步復位后,帶鉤夾板結扎固定上下頜,后牙區(qū)頜間加用牙合墊,并橡皮圈牽引；顴弓骨折內陷致張口受限,面部發(fā)生變形的,在局麻下行口內上頜齦頰溝切口復位；顴骨粉碎性骨折內陷下垂影響張口和視力的,在局麻下行口內齦頰溝切口,暴露骨折面復位后,應用鈦板固定。

2 結果

236例患者經臨床不同方法治療后,傷口均甲級愈合,除1例患者出現(xiàn)輕度牙齒咬合關系不良,2例患者出現(xiàn)頜面部形態(tài)恢復不太滿意外,其余患者均咬牙合關系良好,面部形態(tài)改善恢復滿意,功能療效良好。以上3例均是1個月后行的手術。

3 討論

口腔頜面部骨折損傷后容易引起咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀,因此，要及時治療,準確復位,正確固定,以恢復解剖形態(tài)及生理功能。臨床診斷須根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn),了解致傷原因,外力方向和強弱,疼痛部位和程度等,判斷骨折的移位方向,并行X線攝片或CT片等影像學檢查,對骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)邊緣、斷端移位及對鄰近組織的影響等情況,從多角度、多方位進行確診。骨折發(fā)生常伴顱腦、頸椎、軀干胸腹及四肢骨折等損傷,搶救應首先注意患者的生命體征,顱腦及內臟等重要器官的損傷情況,待病情穩(wěn)定或好轉后再行手術,以免延誤治療。頜面部骨折24h以內是急性處理期,24h～1個月以內是計劃性處理期,1個月以上則是陳舊性骨折矯治期。如患者全身情況允許,應及早治療,復位時間越早越好,可減少骨折錯位愈合、顏面畸形、咀嚼功能障礙等發(fā)生。通過本組治療,1個月內手術患者都能達到復位準確,術后效果良好。目前頜面部骨折治療方法主要是保守治療和手術治療,保守治療的適應證為面部外形沒有明顯改變,咬合功能影響不大,經功能訓練或頜間牽引并固定,達到骨折良好愈合的效果。手術治療適應證為面部外形發(fā)生改變,咬合關系受到影響,出現(xiàn)明顯的功能障礙。手術均采用較為隱弊的耳前及頜下冠狀切口,手術方法主要是復位內固定術,應用微型鈦鋼板,進行精確穩(wěn)定復位,有效維持骨折斷端的穩(wěn)定,增加骨折愈合的速度,達到良好的治療效果,同時還可達到較好的美容效果。

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1672-5654（2012）07（c）-0067-01

2012-06-21）