縣醫(yī)院繁榮背后的隱憂

馬金根

山西省文水縣人民醫(yī)院，山西呂梁 032100

縣醫(yī)院繁榮背后的隱憂

馬金根

山西省文水縣人民醫(yī)院，山西呂梁 032100

作為醫(yī)改的受益者，如今的縣醫(yī)院發(fā)展迅速，空前繁榮。但因?yàn)橛泻芏鄽v史和現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題沒(méi)有解決，所以在縣醫(yī)院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機(jī)。本文從基本建設(shè)、組織編制、救治能力、醫(yī)患關(guān)系等方面，闡述了縣醫(yī)院目前存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，希望引起有關(guān)部門(mén)的注意，避免樂(lè)極生悲。

縣醫(yī)院；隱憂

得益于國(guó)家的政策扶持和新農(nóng)合惠民措施的落實(shí)，縣醫(yī)院的診療設(shè)備不斷更新、環(huán)境面貌不斷改善、住院病人“爆滿(mǎn)”，呈現(xiàn)出一派興旺發(fā)達(dá)的繁榮景象。然而，因?yàn)橛泻芏鄽v史和現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題沒(méi)有解決，所以在縣醫(yī)院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機(jī)，希望引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。

1 基本建設(shè)落后 醫(yī)患雙方堪憂

以我院為例，原建筑設(shè)計(jì)床位編制為180張，后將車(chē)庫(kù)、食堂、洗衣房等改造成業(yè)務(wù)用房，將床位擴(kuò)增至260張。令人驚奇的是，床位擴(kuò)增后仍滿(mǎn)足不了病人“井噴式”的住院需求，高峰時(shí)全院住院病人達(dá)360多例，兒科33張的病床最高收治到90多例患兒。所以，一床難求、一床多患、強(qiáng)制加床、擠占樓道甚至擠占感染病區(qū)等，越來(lái)越成為縣醫(yī)院一道“扎眼”的風(fēng)景線。毋庸置疑，基本建設(shè)落后是造成病人住院難的重要原因，而醫(yī)院的顧慮則更多：①除感染性疾病科外，縣醫(yī)院的現(xiàn)有建筑大部分修建于“非典”之前，人流、物流不分是當(dāng)時(shí)建筑的通病，也是縣醫(yī)院最怕發(fā)生院內(nèi)交叉感染的“心結(jié)”和“隱患”。②過(guò)度加床或一床多患等，無(wú)疑會(huì)加大識(shí)別患者的難度，張冠李戴的現(xiàn)象很難避免。③病人猛增，工作壓力加大，心理負(fù)擔(dān)加重，加之工作環(huán)境差和個(gè)別患者或家屬過(guò)分挑剔等，醫(yī)務(wù)人員的生理和心理時(shí)刻處于疲憊和緊張狀態(tài)，“怕出事就出事”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)國(guó)家大力投資縣醫(yī)院建設(shè)，但因?yàn)闊o(wú)法更改原建筑結(jié)構(gòu)和沒(méi)有擴(kuò)增空間等原因，把很多錢(qián)都用于室內(nèi)外裝飾等雜項(xiàng)工程上了，沒(méi)有從根本上解決縣醫(yī)院醫(yī)療用房緊張的實(shí)際問(wèn)題。為此，建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)縣域人口、就醫(yī)需求和醫(yī)院特色等，科學(xué)制定縣醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)模，對(duì)適合改造和有擴(kuò)增空間的要花大力氣擴(kuò)增改造；對(duì)無(wú)法改造和沒(méi)有擴(kuò)增空間的，要盡快啟動(dòng)新醫(yī)院建設(shè)工程，確保群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所住，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的工作環(huán)境。

2 組織編制落后 困擾醫(yī)院發(fā)展

由衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，從1978年開(kāi)始一試就試了30多年，其間國(guó)家的政策在變、行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)要求在變、群眾的醫(yī)療服務(wù)需求在變、醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置在變、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任范圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境在變，唯一不變的或編制部門(mén)認(rèn)可的，還是按照當(dāng)初制定的床位與工作人員之比進(jìn)行人員編制，這就引發(fā)了一系列的問(wèn)題：①一切按規(guī)定配備使用工作人員，很難完成和滿(mǎn)足國(guó)家的醫(yī)改任務(wù)、行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)要求和人民群眾日益高漲的醫(yī)療服務(wù)需求，當(dāng)遇病人就診高峰或突發(fā)性公共事件發(fā)生時(shí)，絕對(duì)是顧了急的顧不了緩的、顧了重的顧不了輕的、顧了明的顧不了暗的或啥也顧但啥也做不好，為此各醫(yī)院都有過(guò)深刻的教訓(xùn)并為之付出了慘痛的代價(jià)。②根據(jù)實(shí)際工作需要，縣醫(yī)院都自主招聘了不少臨時(shí)護(hù)士和其它工作人員，在一定程度上緩解了醫(yī)院的燃眉之急。但這部分人因?yàn)椴皇恰俺曰始Z”的在編在冊(cè)人員，普遍存在著“居無(wú)定所”的自卑心理，思想不穩(wěn)定，工作不主動(dòng)，是最容易激惹醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)人群。其中，也有不少素質(zhì)較高者，但他們有的被其它單位考核錄用為正式在冊(cè)人員、有的改行做其它工作、有的培養(yǎng)出來(lái)后就被各大醫(yī)院“淘寶”挖走，由此導(dǎo)致的“一拔兒來(lái)、一拔兒去”和“用則憂慮、不用還不行”的用人局面，常常把醫(yī)院搞得左右為難、束手無(wú)策。③根據(jù)現(xiàn)行組織編制原則，絕大部分編制已被40歲以上人員占用，30歲以下工作人員只占在冊(cè)人員總數(shù)的5%左右。所以，有人事部門(mén)調(diào)研時(shí)預(yù)測(cè)：在未來(lái)幾年內(nèi)縣醫(yī)院將出現(xiàn)大批人員到齡退休和大幅減員的現(xiàn)象；如不及早配備年青人員，縣醫(yī)院將面臨10年左右的人才斷層期，到時(shí)將很難保證醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。再則，因?yàn)榫幹埔褲M(mǎn)年青人無(wú)法進(jìn)入，而在冊(cè)人員中大部分人已經(jīng)取得或具備了晉升中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的資格，高、中、初三級(jí)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)甚至呈倒比狀態(tài)，三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制有名無(wú)實(shí)、遇病人就大包獨(dú)攬等現(xiàn)象比較嚴(yán)重，存在著較多的質(zhì)量安全隱患。為此，建議衛(wèi)生部盡快制定出臺(tái)新的《綜合醫(yī)院組織編制原則》，借當(dāng)前醫(yī)改之東風(fēng)，徹底解決縣醫(yī)院人力資源配置問(wèn)題，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尊定良好的基礎(chǔ)。

3 學(xué)歷普遍較低 救治能力不足

《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，縣醫(yī)院必須具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源，開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力[1]。但在縣醫(yī)院，除最近幾年有少量醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入外，其余90%以上的臨床工作人員都是上世紀(jì)畢業(yè)的中專(zhuān)生和大專(zhuān)生，醫(yī)技人員的起點(diǎn)更低。其中，不乏有人通過(guò)自身努力考取了第二或第三學(xué)歷，成為引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步的中堅(jiān)力量；但也有不少人一直在低水平狀態(tài)下徘徊，表現(xiàn)為觀念陳舊、知識(shí)面窄、辨別能力差、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)等，以致在工作中經(jīng)常出現(xiàn)該轉(zhuǎn)診的偏要留觀、該就地?fù)尵鹊钠D(zhuǎn)診、該報(bào)告的不報(bào)告、該會(huì)診的不會(huì)診、對(duì)重的麻木不仁、對(duì)輕的倍獻(xiàn)殷情等違反原則的事情，漏診、漏治和誤診、誤治現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所以，人的問(wèn)題是影響縣醫(yī)院功能發(fā)揮和醫(yī)療救治能力的首要問(wèn)題，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要問(wèn)題；除了對(duì)現(xiàn)有人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，更需要從源頭上引進(jìn)活水，吸引更多的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才加盟到縣醫(yī)院的建設(shè)隊(duì)伍中來(lái)。

4 職業(yè)不被尊重 醫(yī)者憂心忡忡

尊重醫(yī)生，實(shí)際上是對(duì)生命和科學(xué)的尊重，也是社會(huì)每一個(gè)人基本素養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。但是，從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，政府?dāng)嗄獭嗉Z、斷后路，一紙公文把醫(yī)院推向市場(chǎng)。從此，昔日的“白衣天使”被貶的一文不值；非典時(shí)“新時(shí)代最可愛(ài)的人”，眨眼間就被妖化為導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住ⅰ笆占t包、拿回扣”的道德敗壞者、“殺人不眨眼”的劊子手、“恃強(qiáng)凌弱”的冷血?jiǎng)游锏?。于是，斬?cái)唷肮⑨t(yī)院的逐利行為”、劍指“以藥補(bǔ)醫(yī)”等，成了主流媒體的時(shí)髦用語(yǔ)；于是，個(gè)別患者或家屬肆意毀壞公物、謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員等，成了為民泄憤的“義舉”；于是，當(dāng)哈醫(yī)大一院慘案發(fā)生后，竟然有54%的網(wǎng)名表示“高興”；于是，醫(yī)務(wù)人員不敢在公共場(chǎng)合暴露自己的身份，以抽煙、喝酒等不健康方式發(fā)泄自己心中的郁悶；于是，有很多醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)和凌辱，強(qiáng)烈要求調(diào)離臨床第一線等。不能否認(rèn)，良好的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)方的自強(qiáng)、自律，但歸根結(jié)底是“制度安排使醫(yī)患成了對(duì)立面”[3]，政府理應(yīng)擔(dān)當(dāng)更多的責(zé)任。重要的是理順機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員不再當(dāng)錯(cuò)誤制度的替罪羊，使這支在醫(yī)改和救死扶傷的高尚事業(yè)中負(fù)重前行的隊(duì)伍，不要在付出艱苦勞動(dòng)之后，還要付出血的代價(jià)[4]。

[1]張燦燦.縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心該建成什么樣[N].健康報(bào)，2012-1-18.

[2]陳飛.要讓醫(yī)生挺起胸抬起頭[N].健康報(bào)，2012-3-9.

[3]李天舒.制度安排使醫(yī)患成了對(duì)立面[N].健康報(bào)，2012-2-27.

[4]短評(píng).我們的吶喊[N].健康報(bào)，2012-3-26.

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1672-5654（2012）07（a）-0184-02

2012-04-23)