藥物流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

董秋菊

汝陽縣中醫(yī)院，河南洛陽 471200

藥物流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

董秋菊

汝陽縣中醫(yī)院，河南洛陽 471200

目的 探討藥物流產(chǎn)的的觀察與護(hù)理。 方法 將98例藥物流產(chǎn)患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g，B超監(jiān)測胎囊直徑3cm，與實際排出平均直徑相符（2.65cm）；3例病人在服藥后第5天出現(xiàn)急性下腹部疼痛，陰道出血量較多，查血常規(guī)白細(xì)胞增高并伴有發(fā)燒現(xiàn)象，提示有急性盆腔炎，給予抗生素及對癥處理，1周后痊愈。結(jié)論 藥物流產(chǎn)效果滿意，醫(yī)護(hù)人員對藥物流產(chǎn)過程的觀察與護(hù)理，對其順利實施起著很重要的作用。

藥物流產(chǎn)；觀察；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為我科2009年7月～2011年7月的門診患者，其中98例年齡均在18～39歲，平均年齡（29.83±8.16）歲。自愿要求藥物流產(chǎn)，且身體健康，月經(jīng)周期正常。經(jīng)過用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史、婦科檢查和B超，以確診宮內(nèi)妊娠。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證 ①妊娠≤49d，本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；②尿HCG陽性，B超確診為宮內(nèi)妊娠；③人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形；④多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者[1]。

1.2.2 藥物流產(chǎn)的禁忌證 ①有使用米非司酮禁忌證；②有使用米索前列醇禁忌證；③其他：過敏體質(zhì)、宮外孕等[1]。

1.3 藥物及給藥方法

分別于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg，要求每次服藥時與進(jìn)食前后相隔2h，第3天晨空服米索前列醇600g并留院觀察。

2 結(jié)果

兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g，B超監(jiān)測胎囊直徑3cm，與實際排出平均直徑相符（2.65cm）；3例病人在服藥后第5天出現(xiàn)急性下腹部疼痛，陰道出血量較多，查血常規(guī)白細(xì)胞增高并伴有發(fā)燒現(xiàn)象，提示有急性盆腔炎，給予抗生素及對癥處理，1周后痊愈。

3 觀察和護(hù)理

3.1 觀察

3.1.1 陰道出血 觀察和記錄陰道出血時間和出血量，開始出血時間一般為服米非司酮后48h，出血量同月經(jīng)量或稍多于月經(jīng)量。通過觀察衛(wèi)生巾和便盆的血量測量排出妊囊前后的出血量以及胎囊大小。若排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即清宮，留院繼續(xù)觀察。

3.1.2 消化道癥狀 服藥后有輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、胃痛等。胃腸反應(yīng)較大者，可給予口服20mg維生素B6，必要時補液治療。

3.1.3 腹痛觀察 米索前列醇可興奮子宮肌，并有擴張和軟化子宮頸的作用，服用后會出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性子宮收縮引起下腹疼痛。針對腹痛，采取輕柔按摩，談話等方式；對不能耐受疼痛者，給予阿托品注射。

3.2 護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心，做好解釋；緊急處理應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，讓患者有安全感，積極配合治療。注意做好保密工作，安慰孕婦，消除心理障礙。如果患者擔(dān)心藥物流產(chǎn)的效果，出血量多影響以后懷孕的，應(yīng)盡量滿足其心理及生理上的需要，穩(wěn)定情緒接受藥物流產(chǎn)。

3.2.2 用藥指導(dǎo)的護(hù)理 應(yīng)向病人詳細(xì)講解藥物的成分、藥理作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項及藥療效果。告知早孕者藥物流產(chǎn)的危險性，要選擇有清宮條件的門診，不允許自行在藥店購藥。服藥后應(yīng)在家休息，避免重體力活動。

3.2.3 健康教育 ①注意保暖，避免冷水浴及過食生冷食物等引起的并發(fā)癥。②流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，保持心情舒暢，避免過度緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。③并發(fā)癥的觀察一定仔細(xì)如出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過37.5℃以上；分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴(yán)重腹痛、嘔吐現(xiàn)象；大量出血等應(yīng)及時就診［2］。④藥流后機體生理防御機能減弱，抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴、坐浴和游泳。保持會陰部位的清潔，勤換衛(wèi)生巾；每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥毛巾擦干，切勿用手淘洗；也不用任何藥物洗劑沖洗［3］；可采取淋浴保持身體清潔。

4 討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，并使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)，米索前列醇具有較強的子宮收縮作用，從而使孕囊排出，故兩者配合使藥物流產(chǎn)作用更趨完善。98例病人中，完全流產(chǎn)91例達(dá)92.86%，且妊娠天數(shù)越小流產(chǎn)率越高，只有7.14%為不全流產(chǎn)，陰道流血大于月經(jīng)量及時進(jìn)行了“清宮術(shù)”。臨床使用證明本藥使用方便，副作用少，效果滿意，深受廣大早孕婦女的歡迎，和“人工流產(chǎn)”相比，可避免“人工流產(chǎn)”進(jìn)宮腔操作時引起的子宮內(nèi)膜炎、子宮穿孔、大出血、漏吸等并發(fā)癥，對廣大婦女是一種精神及肉體上的解脫，也是對我們醫(yī)務(wù)工作者勞動力的解放，值得臨床推廣和應(yīng)用，但藥物流產(chǎn)孕囊排出后，陰道出血時間較負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)者長，亦有待于進(jìn)一步完善。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2008：374-375.

[2]楊玉芳，吳潔，孫希香，等.實用及重癥護(hù)理學(xué)[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2001：703.

[3]任莉莉，王秀萍，王耕晨，等.護(hù)士繼續(xù)教育手冊[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：583-584.

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1672-5654（2012）07（a）-0062-01

2012-04-10）