放射治療在臨床上的應(yīng)用

王玉華 劉 斌

山東省萊蕪市萊城區(qū)口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東萊蕪 271114

放射治療是指利用放射線和X射線治療機產(chǎn)生的X射線、電子線、質(zhì)子束及其他離子束等治療疾病的一種方法。而臨床上常被應(yīng)用到治療惡性腫瘤上，也常與手術(shù)治療、化療并用；臨床上手術(shù)治療癌癥之后，繼續(xù)進(jìn)行放射治療抑制癌細(xì)胞的增生，最終一部分癌癥患者經(jīng)過長時間的放射治療，以至于癌細(xì)胞不再繼續(xù)增生，達(dá)到根治。

1 放射治療的臨床適應(yīng)證

放射治療幾乎適用于所有的腫瘤患者。腫瘤患者手術(shù)后繼續(xù)治療需進(jìn)行放療；一些體弱多病不宜手術(shù)的癌癥患者；癌細(xì)胞較少，患者希望保留器官又需要根治的癌癥患者；癌細(xì)胞已大面積擴散，癥狀比較嚴(yán)重的癌癥晚期患者，行手術(shù)已無意義，如晚期肺癌，可采取放射治療，改善癥狀，使患者得到較好的生活質(zhì)量；術(shù)后復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移的，如食管癌患者，可放射治療。

2 影響放射治療效果的因素

①腫瘤本身的差異：不同組織類型、不同分化程度、分期的腫瘤，得到的治療效果都是有區(qū)別的，腫瘤的組織類型主要取決于腫瘤對放射遠(yuǎn)的敏感程度，對于中度敏感的腫瘤組織則要采取大劑量的放射治療，如腺癌患者；對于一些單獨進(jìn)行放射治療無效的肉瘤，如纖維肉瘤，則應(yīng)與其他方法共同治療。

②以往的治療影響：曾進(jìn)行過化療的患者，在原腫瘤部位再次復(fù)發(fā)，放射敏感度則改變，影響造血機能，不易給足夠的放療劑量；曾用過放療的患者，原腫瘤部位復(fù)發(fā)或新轉(zhuǎn)移來的病灶，腫瘤組織結(jié)構(gòu)和纖維組織變異，以致血液供應(yīng)差，放射治療效果亦差。

③腫瘤生長部位類型的影響：同一種類型的腫瘤生長的部位不同，則需要的劑量有所差異，即會影響治療效果，主要取決于腫瘤周圍的正常組織對放射線的耐受力，如腫瘤周圍正常組織對放射線的受影響較小，則可給足夠的劑量，治療效果就會好，如皮膚上的腫瘤；反之，放療劑量就要減小，得到的效果亦差。

④患者個體差異的影響：患者年齡的差異對治療效果有所影響，年齡小的患者，機體能力旺盛，腫瘤對射線的敏感性高，則治療效果好；患者身體弱，機體營養(yǎng)差，或患有貧血，則會影響放射治療的過程，對治愈效果亦有影響；癌癥患者如有合并感染或患有其他疾病，如肺肝疾病或心血管、糖尿病等，都會影響放療效果。

3 合理選擇放射源

①高能X線穿透力強，皮膚受量小，人工放射性60鈷亦穿透力強，深部劑量高，對皮膚表層組織傷害小，則被用來治療深部腫瘤。

②高能電子束主要用來治療淺表層腫瘤，為8～14MeV，使腫瘤得到足夠劑量治療。

4 放射治療的臨床應(yīng)用

①根治性放療：指單獨進(jìn)行放療治愈癌癥患者，主要針對對放射線敏感性高或較敏感的腫瘤，施以足夠的放療劑量，達(dá)到徹底并永久的消滅癌細(xì)胞，不再復(fù)發(fā)使患者得到根治。在此放療過程中，放射治療起到主要作用。

②姑息性放療：是指晚期或比較嚴(yán)重的癌癥患者，行手術(shù)已無意義的，采用放療方法已達(dá)到控制病情，改善癥狀的目的。有時放療也被作為止痛、緩解壓迫、止血等減輕患者癥狀的方法，總之主要為改善患者生活質(zhì)量，減輕不良癥狀。

③輔助性放療：作為手術(shù)治療和化療的輔助性治療，在手術(shù)或化療前后，行放療改善癥狀，縮小腫瘤，避免病灶轉(zhuǎn)移，與手術(shù)治療、化療進(jìn)行綜合性治療，提高治愈效果，減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

④腫瘤急癥放療：患者不單單是腫瘤的問題，而是并發(fā)有多個疾病，以至于患者目前狀況比較嚴(yán)重，可能影響到生活自理能力或截癱等危險，必須先實施放療，如顱內(nèi)壓增高癥以致患者頭痛、嘔吐甚至精神不振、昏睡等，必須進(jìn)行放療使患者恢復(fù)一定的生活自理能力；脊髓壓迫癥可能導(dǎo)致患者截癱，必須先行放射治療。

5 放射治療過程中對患者的護理

為了能保證放療的效果更佳，進(jìn)行的更順利，一些事情需要注意，飲食上應(yīng)給患者富有營養(yǎng)易消化的細(xì)軟食物，多吃維生素C和適量的B族維生素，增強免疫力，有益于放療的進(jìn)行；放療期間一定要控制患者感染和貧血，以免降低敏感性；患者要做適當(dāng)?shù)幕顒?，禁止劇烈運動，造成血管擴張，腫瘤轉(zhuǎn)移；照射部位皮膚要嚴(yán)加保護，避免暴曬、摩擦，不可涂抹任何藥物，防止?jié)⑵?；照射?biāo)記不可洗掉，以保證每次治療有良好的重復(fù)性。

6 放療過程做好防護

放療過程為保護工作人員的健康，一定要做好防護措施。在不影響工作，不影響放療質(zhì)量的情況下，一定要注意減少受照劑量和時間，盡量避免在周圍的逗留時間；增加輻射距離，操作工程可用長柄工具或機械手；可用防護屏障減少照射量，工作人員定期做保健檢查。

7 結(jié)語

放療可殺死或破壞癌細(xì)胞，抑制他們的生長、繁殖和擴散，是治愈腫瘤患者的重要方法，臨床應(yīng)用也很靈活，可單獨進(jìn)行，也可與手術(shù)治療和化療綜合進(jìn)行，臨床上都能得到很好的效果，因此，放療應(yīng)得到廣泛的應(yīng)用。

[1]王曼曼，劉曄，孫華威.放射性治療技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011（4）.

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