小兒支原體肺炎86例臨床分析

龔定紅

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院兒科，上海 200000

肺炎支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見類型之一，占肺炎總數(shù)的33.1%～41.7%[1]。近年來，小該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。由于該型肺炎的臨床表現(xiàn)與一般肺炎不同，所以，在臨床上易出現(xiàn)誤診誤治。因此，結(jié)支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診治方法具有重要的臨床意義。本研究采用回顧性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床資料，總結(jié)支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診治方法，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例小兒肺炎支原體肺炎為研究對象。其中，男53例，女33例；年齡 3 個月～14 歲，平均年齡（4.58±2.25）歲；3 個月～3 歲（嬰幼兒組）35例，3歲～14歲（學(xué)齡前及學(xué)齡兒童）63例。

1.2 方法

收集并整理2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床癥狀及體征、實驗室檢查、胸部X線檢查、治療方案及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征

本研究入組患兒100%出現(xiàn)咳嗽，嬰幼兒組患兒以咳嗽、咳痰和氣促為主要臨床表現(xiàn)，對其進(jìn)行肺部聽診在肺部聞及明顯干濕啰音；而學(xué)齡前及學(xué)齡兒童則以頻繁的刺激性干咳為主要表現(xiàn)，但是對其進(jìn)行肺部聽診在肺部未聞及明顯干濕啰音或者僅少許干濕啰音。在本研究86例患兒中，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀有72例，占83.72%，熱型則以不規(guī)則熱或者弛張熱占大多數(shù)；出現(xiàn)氣促及喘憋癥狀有18例，占20.93%；在對其進(jìn)行肺部聽診后發(fā)現(xiàn)在其雙肺聞及固定細(xì)濕啰音有21例，占24.42%；干啰音的有32例，占37.21%；另外，33例患兒未聞及明顯干濕啰音，占38.37%；其中，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的患兒有21例，占24.42%。

2.2 實驗室檢查

本研究入組患兒外周靜脈血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其中，6例患兒外周靜脈血白細(xì)胞計數(shù)＜4×109/L，占6.98%；35例患兒外周靜脈血白細(xì)胞計數(shù)(10～20)×109/L，占 40.70%；41例患兒中性粒細(xì)胞＞70%，占47.67%；62例患兒支原體抗體IgM≥1:128，占72.09%,28例患兒IgM≥1:64，占32.56%。

2.3 胸部X線表現(xiàn)

58例患兒胸部X線顯示為斑片狀陰影,占67.44%；15例患兒胸部X線顯示為肺紋理增多或者紊亂,占17.44%；13例患兒胸部X線顯示為大片狀滲出影,占15.12%；個別患兒還合并有少量胸腔積液。

2.4 治療方案

本研究入組患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，臥床休息等一般兒科常規(guī)治療，輕度患者按照10 mg/（kg·d）計算給予阿奇霉素，1次/d，服 3 d停 4 d，療程 7～14 d；中至重度支原體肺炎則以靜脈給藥為主，選擇阿奇霉素10m g/kg，1次/d，用5d停3d，或用3 d停4為1個療程，7～14 d后以阿奇霉素5～10 mg/kg口服，總療程4～6周。其中15例患兒血常規(guī)及痰培養(yǎng)提示其同時合并細(xì)菌感染則治療上在上述治療的基礎(chǔ)上加用頭孢類抗生素治療，7～10 d痊愈。對出現(xiàn)的肺外并發(fā)癥的患兒則給予相應(yīng)的對癥支持治療。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸

在本研究入組的86例支原體肺炎患兒中，50例患兒僅應(yīng)用阿奇霉素治療痊愈出院，15例患兒合并細(xì)菌感染，在阿奇霉素治療是基礎(chǔ)上加用頭孢菌素治療后痊愈，而對21例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的患兒，除積極使用阿奇霉素治療外還同時對其進(jìn)行相應(yīng)的對癥支持處理，痊愈出院。

3 討論

本研究用回顧性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床資料后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：支原體肺炎患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽(100.00%)、發(fā)熱(83.72%)，不到1/3患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥(23.00%)，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查發(fā)現(xiàn)患兒胸部X線均有不同程度的改變，而阿奇霉素治療支原體肺炎患兒多有效。這與以往的研究結(jié)果一致[2－3]。這提示：在對肺炎患兒進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部癥狀明顯且較重,但是肺部體征卻較輕時悠閑應(yīng)該考慮到患兒肺炎為支原體感染，使用阿奇霉素對其進(jìn)行治療，由于該型肺炎患兒極易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，因此，在臨床醫(yī)療工作中，要保持高度警惕，及時處理并發(fā)癥，必要時可根據(jù)病情使用腎上腺皮質(zhì)激素降低免疫反應(yīng)可能對組織及器官造成的損害，改善患兒的預(yù)后。

[1]楊啟慧.小兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(1):162－163.

[2]莊探月.小兒支原體肺炎23例臨床研究 [J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,23(3):259－260.

[3]王曉青.78例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].中國病案,2011,12(8):67－68.