運(yùn)用PDCA模式提高手衛(wèi)生的依從性

卜玲玲

新疆省克拉瑪依市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,新疆克拉瑪依 834000

醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，這一途徑比空氣傳播更有危險性，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一，通過調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

衛(wèi)生監(jiān)督部門檢查督導(dǎo)手衛(wèi)生過程中，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施除重點(diǎn)科室外，大部分科室和診室均是普通水龍頭未按照衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施，影響了手衛(wèi)生的依從性。為此采用暗訪的形式對不同科室不同人群進(jìn)行了調(diào)查，其中醫(yī)生35名，護(hù)士50名，醫(yī)技人員10名，工勤人員5名，共計100名，依從性只有40%。

1.2 方法

開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，以衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，以衛(wèi)生監(jiān)督檢查結(jié)果為契機(jī)，以書面的形式，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的意義及執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障，并且解析規(guī)范的主要內(nèi)容及要求，提供全院需要按裝非手式水龍頭的種類、數(shù)量和成本核算，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。

（1）實(shí)施階段

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，針對該院臨床護(hù)士洗手狀況不佳的問題，該院采取了以下主要措施。

①在該院每個洗手的地方張貼洗手流程示意圖。根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，該院制作了清晰生動的“洗手示意圖”，圖文結(jié)合，簡單顯眼，不但可以提醒醫(yī)務(wù)人員要洗手，而且還能知道他們正確洗手，防止洗手不到位。

②完善該院洗手設(shè)施。針對該院洗手設(shè)施存在的問題，我們做出了如下改進(jìn)：改用紙巾干手或烘干機(jī)干手,如采用小毛巾干手,一定要一用一洗一消毒；將各病區(qū)手?jǐn)Q式水籠頭改為感應(yīng)式水籠頭。

③加強(qiáng)教育，提高該院臨床護(hù)士洗手意識。定期對該院所有臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，定期組織洗手規(guī)范培訓(xùn),重點(diǎn)在洗手技術(shù)、洗手指征、洗手類型、洗手持續(xù)時間、手清潔指征、手消毒指征、手的消毒液,每月對她們進(jìn)行兩次考核；定期外院專家來該院做講座，讓該院護(hù)士學(xué)習(xí)習(xí)《患者權(quán)利》以及《護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律知識,增強(qiáng)護(hù)士的法律意識,使護(hù)士知法、懂法。

（2）檢查階段

①對該院113名臨床護(hù)士在工作過程中的洗手行為進(jìn)行監(jiān)控。重點(diǎn)在開始操作前、連續(xù)進(jìn)行各種操作、脫手套后是否按要求正確洗手,特別是對同1名患者連續(xù)進(jìn)行2項(xiàng)以上的操作時，兩項(xiàng)操作之間是否洗手,各病區(qū)由護(hù)士長或兼職院感監(jiān)控護(hù)士隨時檢查。

②定期對該院臨床護(hù)士進(jìn)行洗手技術(shù)考核以及相關(guān)衛(wèi)生理論考試。

③定期考核該院護(hù)士洗手效果。對她們進(jìn)行操作前的采樣檢測，并在她們洗手后也立即采樣進(jìn)行檢測，由各個病區(qū)護(hù)士長定期突擊考核。

（3）處理階段

對上面檢查階段獲得的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定更完善的的改進(jìn)措施，并在下一輪PDCA循環(huán)中實(shí)施。另外，采取計分的手段，對洗手狀況表現(xiàn)良好的護(hù)士給予表揚(yáng)以及適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。

對于該院護(hù)士在操作前的洗手頻率，我們發(fā)現(xiàn)2011年3月第一階段檢查過程中，做到了在操作前洗手的臨床護(hù)士仍只有54.8%，洗手狀況沒有得到明顯改善。我們分析得出主要是洗手設(shè)施少,洗手設(shè)施距離護(hù)士做護(hù)理、治療的地方太遠(yuǎn)。于是該院改為采用有效無水洗手劑在工作中洗手,不但可以消毒、護(hù)膚，而且方便使用。經(jīng)過這一改善后，我院護(hù)士在開始操作前洗手頻率提高到了72.3%。

另外，我們發(fā)現(xiàn)同一護(hù)士在給同一名患者進(jìn)行兩項(xiàng)以上的治療或護(hù)理工作時，在兩項(xiàng)操作之間的這段時間內(nèi)洗手的概率很低，只有14.6%，這是因?yàn)槲以捍蟛糠肿o(hù)士沒有意識到,交叉感染也存在于患者自身的不同部位之間。針對這方面問題，我們專門開展了幾次會議，對該院護(hù)士進(jìn)行深刻講解，使她們意識到這種洗手疏忽會帶來怎樣的嚴(yán)重后果。經(jīng)過幾次深刻的會議之后，該院護(hù)士在兩項(xiàng)操作之間的洗手概率達(dá)到了92%，得到了明顯的改善。

2 結(jié)果

借助上級檢查提出的問題，抓住時機(jī)，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，轉(zhuǎn)變觀念，配備合格的洗手設(shè)施及手衛(wèi)生產(chǎn)品，經(jīng)過努力領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)提供按不同區(qū)域要求完善手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，同時醫(yī)院感染管理科在全院進(jìn)行了全員性的手衛(wèi)生再次培訓(xùn)，通過圖文并貌的講座、洗手前后對照實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場互動等多種形式對洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒以及洗手的指征進(jìn)行了再次詮釋，反響很好，收到了預(yù)期的效果，使廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步認(rèn)識到洗手是控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法，提高了醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。

3 討論

患者自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，對醫(yī)院感染管理敲響了警鐘，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防接觸傳染病疾病最重要、簡便、經(jīng)濟(jì)有效的方法，通過我院完善制度，采取全院手衛(wèi)生專題講課，根據(jù)手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查情況，深入科室利用晨會和傳達(dá)院周會的時間集中進(jìn)行現(xiàn)場再培訓(xùn)，形成良好的洗手氛圍。同時與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)同在全院組織手衛(wèi)生宣傳周活動，通過形式多樣的培訓(xùn)工作起到至關(guān)重要的作用，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。