住院精神障礙患者暴力行為的護(hù)理干預(yù)對(duì)策探討①

冉想妮 鐵艷英

(鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院男病房,于2010年1～12月期間入住的患者作為對(duì)照組,共78例,年齡16～67歲,平均年齡(42.95±13.67)歲,診斷精神分裂癥55例,情感性精神障礙6例,酒精性精神障礙4例,癲癇所致精神障礙4例,精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙3例,其他6例。于2011年1～12月期間入住的患者作為試驗(yàn)組,共80例,年齡17～72歲,平均年齡(40.48±12.82)歲,診斷精神分裂癥56例,情感性精神障礙3例,酒精性精神障礙5例,癲癇所致精神障礙3例,精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙7例,其他6例。2組患者出院評(píng)估均為好轉(zhuǎn),在年齡、診斷方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 測(cè)評(píng)方法

首次測(cè)評(píng)在病人入院72h內(nèi),繼后每周一次,每次由2名精神科工作10年以上,護(hù)師以上職稱的護(hù)士對(duì)其評(píng)分,分值有偏差者取其平均分。參加測(cè)評(píng)的護(hù)士測(cè)評(píng)前集中進(jìn)行培訓(xùn),并進(jìn)行一致性檢驗(yàn),測(cè)評(píng)者一致性KPPa值為0.85。

1.3 分級(jí)管理

試驗(yàn)組依據(jù)量表評(píng)估得分,分為無暴力危險(xiǎn)病人、低暴力危險(xiǎn)病人、中等暴力危險(xiǎn)病人和高度暴力危險(xiǎn)病人。對(duì)不同暴力危險(xiǎn)級(jí)別的病人予以不同的預(yù)防措施。(1)無暴力危險(xiǎn)病人,安置在一般病室,病人在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛樂活動(dòng),病區(qū)范圍內(nèi)活動(dòng)不作限制和隔離。每2h護(hù)士巡視一次,每次進(jìn)出病區(qū)或會(huì)客后進(jìn)行安全檢查。每周一次健康教育,適時(shí)心理護(hù)理。(2)低暴力危險(xiǎn)病人,安置在一般病室,病人在病區(qū)內(nèi)可以參加工娛樂活動(dòng),活動(dòng)期間作重點(diǎn)觀察。白天護(hù)士每2h護(hù)士巡視一次,夜間護(hù)士每1小時(shí)護(hù)士巡視一次,并作好病人情緒變化的記錄。每次進(jìn)出病區(qū)或會(huì)客后進(jìn)行安全檢查。每周一次健康教育,適時(shí)心理護(hù)理。(3)中等暴力危險(xiǎn)病人,安置在觀察病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。病人活動(dòng)在工作人員視野內(nèi),每1小時(shí)護(hù)士巡視一次,病人外出時(shí),一位病人應(yīng)有2位工作人員護(hù)送。每班護(hù)士對(duì)病人情況都作書面交班,病人身邊交接班。盡量滿足病人的合理要求,不給病人提要求。(4)高度暴力危險(xiǎn)病人,安置在監(jiān)護(hù)病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。與其他病人隔離,每半小時(shí)護(hù)士巡視一次,病人情況每班護(hù)士都作書面交班,病人身邊交接班。給病人護(hù)理、治療時(shí)有2位工作人員一起參與,不予病人外出,必要時(shí)約束保護(hù)限制病人活動(dòng)。對(duì)照組按精神科病人護(hù)理常規(guī),新入院病人,實(shí)施一級(jí)護(hù)理,限制活動(dòng)范圍,進(jìn)行隔離觀察治療3d,之后按醫(yī)囑開具的護(hù)理級(jí)別實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用百分比,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者暴力行為發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組為5%,對(duì)照組為12.82%,實(shí)驗(yàn)組暴力行為發(fā)生比對(duì)照組下降7.82%。

2.2 2組患者平均住院天數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理與傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)的區(qū)別

傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī),護(hù)士完全執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)生開出醫(yī)囑,如防消極、防沖動(dòng)、防出走,護(hù)士被動(dòng)采取相應(yīng)護(hù)理措施。這樣有2種極端可能:(1)醫(yī)生對(duì)病人了解不夠,病人已出現(xiàn)暴力先兆不發(fā)現(xiàn),不開醫(yī)囑,護(hù)士就沒能及時(shí)采取防范。(2)醫(yī)生認(rèn)為防范無錯(cuò),只要病人以往病史中有過暴力跡象,即開出防范醫(yī)囑后不再改變,這樣一個(gè)病區(qū)內(nèi)有相當(dāng)一部分病人都有防范醫(yī)囑。精神科封閉式管理,病人在一個(gè)局限的空間,有限護(hù)理人員情況下,無法采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理,人人預(yù)防,反而忽視高度危險(xiǎn)的病人,因而常常出現(xiàn)防不勝防的現(xiàn)象。

3.2 分級(jí)管理因人性化而被病人接受從而減少暴力的發(fā)生

住院精神病人實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理,對(duì)病人的暴力及早識(shí)別,及時(shí)干預(yù),幫助和保護(hù)病人,將暴力危險(xiǎn)消除在萌芽之中。病人因精神癥狀無法控制情緒時(shí),予以相應(yīng)的限制活動(dòng)、隔離、約束保護(hù),一旦病情好轉(zhuǎn),癥狀控制,病人又能與其他病人一樣活動(dòng),減少病人的一種被人欺負(fù)、監(jiān)視,或認(rèn)為自己與眾不同的待遇等猜疑。有助于病人安心住院、接受治療,減少暴力。本資料中試驗(yàn)組病人暴力行為發(fā)生5%,對(duì)照組的12%,實(shí)驗(yàn)組暴力行為發(fā)生比對(duì)照組下降7.82%。結(jié)果顯示實(shí)施暴力行為分級(jí)管理,能有效減少精神病人暴力行為的發(fā)生。

3.3 結(jié)果

結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因是暴力行為的發(fā)生是由于精神病因素的影響,導(dǎo)致患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知。住院精神病人實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理主要是對(duì)暴力行為的有效預(yù)測(cè),也就是對(duì)精神癥狀的預(yù)測(cè),為藥物治療提供依據(jù),患者可以更早接受最佳劑量的治療,加快控制和穩(wěn)定病情,縮短患者住院日。

4 結(jié)語

精神病房實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理能有效降低住院精神病患者暴力發(fā)生,并明顯縮短住院時(shí)間。

[1] 吳芳.人性化管理在現(xiàn)代護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(10):115,147.

[2] 許穎.淺議質(zhì)控小組在科室護(hù)理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011(18):126～127.

[3] 張桂英,馬占玲,王鳳艷.精神科專科護(hù)士培養(yǎng)模式的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(32):6923～6924.