綜合性護(hù)理干預(yù)對患者腦中風(fēng)后焦慮抑郁的影響

李海茹

(河南省方城縣中醫(yī)院 河南南陽 473200)

腦中風(fēng)又稱腦卒中,是臨床常見的腦血管病,除了能導(dǎo)致患者肢體功能障礙外,還引起焦慮、抑郁等情緒障礙,表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮、易激怒、絕望等,嚴(yán)重影響患者日常生活能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。我們對44例腦中風(fēng)后伴焦慮抑郁等情緒障礙的患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施,旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對腦中風(fēng)后焦慮抑郁的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦中風(fēng)后伴焦慮、抑郁等情緒障礙的患者88例,其中男51例,女37,年齡43～76歲,腦梗死47例,腦出血16例,腔隙性腦梗死25例。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔鶡o精神病史、家族史及嚴(yán)重精神癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)＞52分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分。

1.2 方法

(1)88例患者隨機分為觀察組和對照組各44例,對照組進(jìn)行常規(guī)腦血管病藥物治療和護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。綜合性干預(yù)方法:①患者健康信念的培養(yǎng)與建立:首先制定健康教育培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方式,由健康教育護(hù)士每周2次對各病房患者集中進(jìn)行健康信念的培養(yǎng)與教育。向患者詳細(xì)講解有關(guān)腦血管病的臨床表現(xiàn)、病因、藥物治療等基本知識。針對患者實際情況對其認(rèn)知、心理、情緒等問題進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo),強化患者應(yīng)激情況的處理能力,保持樂觀情緒,減少悲觀、自責(zé)、失望等負(fù)面情緒的影響,使患者感受到健康教育帶來的好處,增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心;引導(dǎo)、鼓勵患者向護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員及親朋好友傾訴,以便及時獲得有效的心理疏導(dǎo)與安慰。②實施溫情護(hù)理模式:營造溫馨的住院環(huán)境,保持病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、空氣清新、溫度適宜,護(hù)理人員對患者進(jìn)行人性化護(hù)理及規(guī)范化服務(wù)。③家庭護(hù)理干預(yù):對家庭成員的不良心理進(jìn)行干預(yù),避免家屬把抑郁、焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒感染患者。在治療過程中,發(fā)現(xiàn)家屬對患者過分保護(hù)或過分焦慮應(yīng)及時給以解釋,患者與家庭成員之間發(fā)生沖突和隔閡時,應(yīng)從利于患者健康的角度,適當(dāng)做調(diào)節(jié)工作,為患者創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)疾病的有關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)的常識,提高他們應(yīng)對問題及化解問題的能力,避免和消除不良情緒的出現(xiàn)。④音樂療法:每周定時在病房內(nèi)播放清新舒緩的音樂,每次30min,患者全身放松,輕閉雙眼,可坐可臥,在播放特定背景音樂的同時由健康教育護(hù)士對患者進(jìn)行語言誘導(dǎo),誘導(dǎo)語言的節(jié)奏、內(nèi)容、聲音的大小應(yīng)與治療目的相匹配,2周為1個療程。具體誘導(dǎo)方式按以下幾方面進(jìn)行:以音樂為背景的積極性暗示的語言誘導(dǎo)、催眠的語言誘導(dǎo)、對未來生活的憧憬的語言誘導(dǎo)、吶喊與宣泄的語言誘導(dǎo)、對母愛的感恩的語言誘導(dǎo)、對家庭和社會的責(zé)任的語言誘導(dǎo)等。

(2)評價方法[2]:治療中抑郁狀態(tài)的輕重程度變化采用抑郁自評量表(SDS)來評定,焦慮患者的主觀感受采用焦慮自評量表(SAS)來評定。

2 結(jié)果

2組治療后SAS、SDS評分均比治療前大幅度下降,與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05),觀察組治療后SAS、SDS評分下降程度比對照組下降程度大,與對照組治療后評分比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中所伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對患者生理功能造成的影響,限制了患者的社會活動,嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及人際交往,患者的角色功能不能很好的履行,會有一種挫敗感,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。焦慮、抑郁等不良情緒可加重患者的軀體癥狀,有學(xué)者經(jīng)研究后證實[3],卒中后的焦慮、抑郁狀態(tài)會嚴(yán)重影響患者日常生活能力的恢復(fù)和神經(jīng)功能的康復(fù),且焦慮、抑郁緩解越慢、程度越重者日常生活能力越低下,神經(jīng)功能缺損程度也越嚴(yán)重。心理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,有學(xué)者認(rèn)為[4],音樂可調(diào)節(jié)人的情緒和心理狀態(tài),緩解迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的緊張度,從而促進(jìn)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的恢復(fù)。本研究對44例腦中風(fēng)伴焦慮、抑郁的患者采取綜合性護(hù)理干預(yù),采用的音樂療法是干預(yù)方法之一,結(jié)果表明音樂對患者情緒穩(wěn)定、提高自信等方面效果顯著,明顯改善腦中風(fēng)患者中風(fēng)后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。在治療的過程中,我們同時對家屬的負(fù)性情緒也進(jìn)行干預(yù),從而減少了來自家庭的不良刺激,改善了患者家庭環(huán)境中的人際關(guān)系,促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。

總之,以家庭情感支持、音樂療法、健康信念的培養(yǎng)、溫情護(hù)理等為主要措施的綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者腦中風(fēng)后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會.腦血管疾病分類診斷·臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(4):376～381.

[2] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31～37,194～195,235～236.

[3] 王昕,賀燕.肖春玲,等.帕羅西汀并心理干預(yù)治療卒中后抑郁和焦慮共病者8l例臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(8):564～566.

[4] 顧紅.音樂干預(yù)的特征[J].中國臨床康復(fù),2006,10(18):164～167.