73例股骨干再骨折臨床分析

周仕林

四川省樂山市夾江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川樂山 614100

股骨干骨折是一種臨床常見骨折，一直以來股骨干骨折的治療效果始終不夠滿意。經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后不愈合率和發(fā)生再骨折的情況。我們對我院2002年2月—2011年2月的73例股骨干再骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，并對患者采取堅強內(nèi)固定加植骨進行治療。取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例患者中，男性患者38例，女性患者35例，患者年齡為17～71歲，平均年齡41.3歲。均為確診骨干再骨折病例。其中初次手術(shù)采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者58例，7例采用自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，8例采用梅花針固定術(shù)。

1.2 再骨折原因

35例由于內(nèi)固定不夠牢固，31例是由于患者因術(shù)后負重過早，造成內(nèi)固定變形，7例子為由于操作不當(dāng)造成的股骨干再骨折。

1.3 治療方法

收入依然采用原手術(shù)切口入路由，常規(guī)剝離方法使骨折部位顯露出來，將相應(yīng)的內(nèi)固定器械取出。及時清除骨折端的外骨痂及軟組織，除去硬化骨，并進一步打通髓腔，對骨折端進行修正，采用手法復(fù)位，并依據(jù)緩和骨缺損情況進行取骨。取骨部位一般選擇大塊髂骨，同時根據(jù)骨缺損情況對髂骨進行修整，在對其嵌入骨缺損部位。對于股骨中段骨折的患者，如果其骨髓腔良好，可以采用AO股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式進行固定，對于股骨中段和股骨中下段的骨折患者，應(yīng)采用AO加壓鋼板螺釘內(nèi)固定的方式進行固定，同時用螺釘對碎骨進行固定并移入新的骨塊，同時要對斷端進行軸向加壓處理。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)定期對患者骨折部位X線檢查，并在醫(yī)護人員的科學(xué)指導(dǎo)下進行系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，需要發(fā)現(xiàn)有連續(xù)性骨痂通過骨折端才能進行可扶拐行走，同時要進一步突進骨折端應(yīng)力，在手術(shù)結(jié)束后約3個月取出鎖釘，變靜力為動力進一步促進患者的骨愈合。

2 結(jié)果

73例股骨干再骨折患者，經(jīng)過二次手術(shù)治療后，臨床效果較好，經(jīng)過12～24個月隨訪，所有術(shù)后愈合情況良好，沒有出現(xiàn)再次骨折的問題。僅有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了假性骨痂現(xiàn)象。

3 討論

再骨折是股骨干骨折的一種主要并發(fā)癥。其發(fā)生原因有以下幾個方面：①骨的強度出現(xiàn)明顯下降。經(jīng)過研究證實，鉆孔處骨強度有近50%的強度下降，很多再骨折也易發(fā)生在鉆孔部位。②骨缺血問題，鋼板下的骨質(zhì)往往會處于一種缺血的狀態(tài)，而無血運的骨質(zhì)在強度方面必然有所減弱。③應(yīng)力遮擋作用。手術(shù)中固定愈牢固，產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋也會變得愈嚴重，取出內(nèi)固定后，可能造成患者的再骨折。造成患者出現(xiàn)二次骨折的原因有很多，本組研究中，初次手術(shù)多為鋼板內(nèi)固定治療骨折，采用這種方法骨愈合一般都是一期愈合，缺少必要的外骨痂，患者骨折的愈合的強度比較低，在取出鋼板之后存在一定的再骨折的可能。此外，在骨折手術(shù)錯中中，必然會對骨膜有一定的損傷，降低了骨膜對骨組織的保護作用，也是二次骨折的發(fā)生的一種因素。

臨床治療股骨干再骨折的過程中，應(yīng)全面做好術(shù)前的各項準備工作，依據(jù)患者的骨折部位以及再次骨折的原因，選擇更加合適的內(nèi)固定材料，對再次骨折進行正確的對位，在手術(shù)過程中，剝離骨膜時一定應(yīng)小心，植入的新骨塊要牢固的嵌入骨缺損部位，間隙應(yīng)用松質(zhì)骨進行填滿。術(shù)后要定期進行隨訪并指導(dǎo)患者進行系統(tǒng)科學(xué)的相關(guān)功能康復(fù)鍛煉，避免患者過早的進行負重，早期應(yīng)以肌肉舒縮和關(guān)節(jié)活動鍛煉為主，要嚴格根據(jù)X線片骨折愈合情況進行漸進扶拐負重鍛煉，必須出現(xiàn)連續(xù)性骨痂后，才能盡心負重鍛煉。

只要合理采用內(nèi)固定材料，并確保手術(shù)各個環(huán)節(jié)的正確規(guī)范操作，并正確指導(dǎo)患者進行科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉，完全可以有效的避免發(fā)生再次骨折。本研究采用堅強內(nèi)固定加植骨的方式對73例股骨干再骨折患者進行了質(zhì)量，取得了較好的臨床療效，同時術(shù)后并發(fā)癥很少，可進行臨床推廣。

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