肝硬化患者258例胃鏡檢查的護(hù)理及體會

鐘禮琴 張麗麗 李逢英

江西宜春學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000

本文選取2010年12月-2011年12月期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的患者258例，對其胃鏡檢查護(hù)理情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2011年12月期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的患者58例，其中男性136例，女性122例；年齡最小的34歲，最大的 65歲，平均年齡為（51.01±2.03）歲；肝炎后出現(xiàn)肝硬化131例，酒精性肝硬化98例，其他原因所導(dǎo)致的肝硬化29例。

1.2 方法

所有258例肝硬化患者均進(jìn)行肝功、B超以及CT等檢查，經(jīng)明確診斷后再進(jìn)行的胃鏡檢查，胃鏡主要依次觀察患者的食管—胃底-胃體-胃竇-十二指腸球部[2]，在觀察中注意記錄其主要改變(糜爛、潰瘍、炎癥、靜脈曲張等具體情況)。

1.2.1 心理護(hù)理 對肝硬化患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要針對肝硬化患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)常出現(xiàn)的兩種典型心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)，一種是疑慮心理，一種是抗拒心理。因?yàn)椴糠只颊邔Ω斡不癁槭裁匆M(jìn)行胃鏡檢查的原因，必要性以及重要性的認(rèn)識不足,會認(rèn)為進(jìn)行胃鏡檢查是沒有必要的。所以針對患者的這種心理,護(hù)士要在進(jìn)行胃鏡檢查前，深入的為患者講解為什么胃鏡檢查有利于對肝硬化的全面了解，讓患者可以積極的配合進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.2 檢查準(zhǔn)備護(hù)理 在進(jìn)行胃鏡準(zhǔn)備檢查的當(dāng)天需要禁食至少6h，術(shù)前吞服胃鏡膠，胃鏡膠可以在整個胃鏡檢查操作過程中迅速的幫助消除胃泡，可以提高檢視的清晰度，對微小病變的觀察具有良好輔助作用。對于佩戴假牙的患者在檢查前一定要將假牙取下，以免不必要的意外。仔細(xì)詢問患者的病史，以及藥物過敏情況。應(yīng)配合麻醉人員做好無痛胃鏡術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。無痛胃鏡即靜脈麻醉胃鏡,是在胃鏡檢查的過程中,經(jīng)靜脈給予患者適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑,使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡診治的一種新技術(shù)。

1.2.3 檢查護(hù)理 患者的體位是否合適，直接關(guān)系到插鏡是否可以順利。通過臨床實(shí)際工作我們發(fā)現(xiàn)，檢查者以屈膝左側(cè)的臥位，并墊以一個高低適當(dāng)?shù)恼眍^最好，在檢查開始護(hù)理人員要囑咐患者解松其衣領(lǐng)扣以及褲帶，再將頭略微向前傾，下頦內(nèi)收，盡量減少脊柱的前凸度。在患者的口側(cè)墊上一塊毛巾，并在毛巾上放置一個彎盤，來承接患者口腔中流出來的唾液或者嘔吐物。讓患者含好口墊，輕輕的咬住，由護(hù)理人員的左手固定好口墊，由右手持鏡站在患者的身前端大約20cm處，囑咐患者用鼻進(jìn)行深呼吸，并且頭不要動，放松全身，讓胃鏡經(jīng)過口墊進(jìn)入到口腔中，當(dāng)進(jìn)入到患者舌根部到食管的入口時(shí)，囑咐患者做吞咽動作，這樣胃鏡可以順利的通過咽部。如果在插鏡的過程中出現(xiàn)阻力，不要強(qiáng)行的插管，可應(yīng)讓患者稍微休息一會，再進(jìn)行吞咽動作將胃鏡端部送入。注意在整個插鏡的過程中要密切觀察患者的呼吸以及面色等情況，并不斷和患者進(jìn)行簡單的解釋，讓患者作深呼吸作用，不要吞下口水，讓口水自然流出的。對于需要進(jìn)行活檢的患者，在使用活檢鉗注意要穩(wěn)、輕巧、準(zhǔn)確，小心的鉗取患者病灶部位的組織，取出后到10%的福爾馬林溶液中進(jìn)行固定。

1.2.4 檢查后護(hù)理 在手術(shù)后要告訴沒有活檢的患者等麻藥過后大約30min才能夠進(jìn)食，對于進(jìn)行了活檢的患者則需要2 h之后才能進(jìn)食一些溫涼、流質(zhì)的飲食，這樣可以有效減少對患者胃粘膜創(chuàng)傷面的刺激[4]。如果在檢查后存在咽喉部的不適或者疼痛感，或者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)對患者進(jìn)行講解，告之在短時(shí)間內(nèi)就會有好轉(zhuǎn)，不需要緊張，可以用淡鹽水進(jìn)行含漱或者使用喉片治療。重點(diǎn)注意觀察是否存在活動性的出血,例如：嘔血、便血、腹痛等情況，是否有重要生命體征的改變，如例：心率以及血壓變化等。一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即的進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

所有258例患者全部順利的完成了胃鏡檢查，沒有發(fā)生并發(fā)癥。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張80例，胃底靜脈曲張70例，胃潰瘍40例，十二指腸球部潰瘍18例，糜爛性胃炎15例，門脈高壓性胃病12例，反流性胃炎11例，淺表性胃炎6例，萎縮性胃炎4例，充血性胃炎2例。

3 討論

肝硬化是一種以人體肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化和假小葉以及再生結(jié)節(jié)而形成的慢性、進(jìn)行性的肝病，大多并發(fā)多臟器功能的損害，其臨床主要以肝功能的損害以及門靜脈高壓為其主要臨床表現(xiàn)，在晚期常常會出現(xiàn)消化道出血以及繼發(fā)一些消化道感染等并發(fā)癥。因?yàn)楦斡不：喜㈤T脈高壓，容易導(dǎo)致食管和胃底的靜脈出現(xiàn)曲張現(xiàn)象，而通過進(jìn)行胃鏡檢查可以和好的直接發(fā)現(xiàn)患者的食管胃底是否有靜脈曲張的存在，有效避免了進(jìn)行鋇餐檢查而出現(xiàn)的漏診。綜上所述，對肝硬化胃鏡檢查患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者順利完成胃鏡檢查，值得臨床推廣使用。

[1]孫婷云.肝硬化患者100例胃鏡檢查的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：325-326.

[2]何彩玲，陳艷清.32例肝硬化患者檢查的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（15）：5190.