古方今用探討

于向忠

吉林省農(nóng)安縣青山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林農(nóng)安 130225

1 中醫(yī)藥的傳承

古往今來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化經(jīng)歷了歲月的洗禮、歷史的沿革而經(jīng)久不衰，代代相傳而沿用至今，并且依然在醫(yī)療前線上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，解決了廣大人民的疾病痛苦。而中醫(yī)藥事業(yè)之所以可以代代相傳至今天，是與歷代醫(yī)家詳細(xì)、客觀、全面的傳承與記載不同時(shí)期行醫(yī)用藥的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)息息相關(guān)的，起到至關(guān)重要因素。而這些行醫(yī)用藥的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)的傳承，主要是通過(guò)中醫(yī)藥文獻(xiàn)為主要載體的方式，將歷代著名醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方的分類(lèi)、配伍原則、用法用量以及適應(yīng)證等內(nèi)容記錄下來(lái)，并將以上的中醫(yī)藥文化內(nèi)容傳承下去所不可或缺的。我們所熟知的經(jīng)典方劑是無(wú)數(shù)先輩們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，無(wú)數(shù)次的診病過(guò)程的總結(jié)，乃至一生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)。其中不僅記錄著前人總結(jié)的方藥配伍，并也包含了先輩們的精湛的醫(yī)術(shù)及用藥方法。關(guān)于中藥中的相同一類(lèi)藥物，前人組方用藥時(shí)何以取舍，為何取此舍彼。為何選用此藥為君而配伍彼藥為臣？可見(jiàn)這其中總結(jié)著古人們經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真的總結(jié)與反復(fù)的選擇而得。更為有趣的是，有些方劑名稱(chēng)更可以清楚的表達(dá)方劑的作用，可以表現(xiàn)此方的一種獨(dú)特的組成方法，也更向后人表述了方中所選藥物的精華。因此，被大眾所熟知的著名方劑所表達(dá)的各種藥物的成功配比，在此后的漫長(zhǎng)的中醫(yī)發(fā)展之路上也充分印證了經(jīng)典方劑在臨床應(yīng)用上是經(jīng)得起推敲的，此外，經(jīng)典方劑所給予現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者的意義主要在于兩個(gè)方面：一方面是向后人展現(xiàn)處最佳的配伍組合中精選的藥物；另一方面可以傳授方藥組成的法度給后人。

2 古方今病不相當(dāng)

目前的相關(guān)研究表明，藥物的作用不但會(huì)由于炮制方法的不同，生長(zhǎng)環(huán)境的地域之別，還會(huì)因?yàn)椴煌瑫r(shí)代的更替、藥物的栽培種植技術(shù)以及周?chē)闆r發(fā)生改變會(huì)造成藥物的質(zhì)量發(fā)生很大的變化可能發(fā)生性質(zhì)上的變化。前人不具備從微觀上詳細(xì)記錄與觀察各種藥物的改變，而只是從藥物的形、狀、色與味等方面間接的從現(xiàn)象上估計(jì)確定，從而讓后人知道：“古人今病不相能”。在前人名方的繼承上人們都認(rèn)為要“師其法而不泥期方”。不難看出在距現(xiàn)在久遠(yuǎn)的古代，只是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的歷史及在然條件下，科學(xué)并不像現(xiàn)如今這樣的先進(jìn)，但古人早已預(yù)見(jiàn)了經(jīng)方的傳承困難，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下僅僅通過(guò)資料數(shù)據(jù)推理的形式是很好將其經(jīng)方發(fā)展繼承下來(lái)的。許多前人在經(jīng)方的發(fā)展繼承上也認(rèn)為“師其法而不泥其方”，不一定是“重法輕方”，而是實(shí)出無(wú)奈。

3 中草藥變異發(fā)生方靈藥不靈

是因?yàn)闀r(shí)代的變化帶來(lái)中草藥質(zhì)量的改變，中草藥品質(zhì)的改變也帶來(lái)了整個(gè)藥方療效的改變。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所所長(zhǎng)陳士林指出：“現(xiàn)在種植的許多中藥已經(jīng)具有很大的變化，這些中草藥質(zhì)量差異有發(fā)生了很多的改變。這樣的中草藥達(dá)不到藥典規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)出具的藥方，治病效果不理想”。古代中藥大多數(shù)是來(lái)自于野外自然生長(zhǎng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥生藥系主任張貴君教授根據(jù)多年研究結(jié)果指出“中草藥是來(lái)源于同一個(gè)品種，由于生長(zhǎng)環(huán)境改變，其中藥效力也隨之發(fā)生了變化。就拿白芷來(lái)說(shuō)栽培品中療效上等的被稱(chēng)為道地品，還有祁白芷，禹白芷在加工炮制后都作為中藥白芷應(yīng)用。如果栽培品和野生品同等入藥，很可能存在用藥安全問(wèn)題”目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所用的中藥材皆是人工栽培而得的，因此導(dǎo)致中藥療效與原來(lái)有很大的差別。此外，相關(guān)的資料表明影響中藥材質(zhì)量因素有很多，有環(huán)境原因，如氣候、溫度、土壤、水質(zhì)等，此外還包括植物內(nèi)在的環(huán)境，即是藥物內(nèi)在的PH值以及其內(nèi)存在的內(nèi)生菌等等。都是隨著時(shí)間及地域的變化而不斷變化的，將會(huì)直接對(duì)藥材品質(zhì)產(chǎn)生的變化。

4 應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)傳承名方

因?yàn)榕R床當(dāng)中應(yīng)用的中藥材品質(zhì)存在可變性，所以如何保證經(jīng)方在不斷傳承的過(guò)程中保持其完善性，已經(jīng)變成了目前迫切需要認(rèn)真面對(duì)和解決的重點(diǎn)問(wèn)題。如今古代文獻(xiàn)中的著名方劑所記載的道地藥材在如今的醫(yī)療過(guò)程中可能并未達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至?xí)蝗苏J(rèn)為使用了“假藥”，從而導(dǎo)致人們熟悉的經(jīng)典方劑療效變樣了。因?yàn)榻?jīng)方的傳承方法無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需要，可能會(huì)導(dǎo)致的祖國(guó)寶貴的中醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，這個(gè)傳承問(wèn)題顯然是有待改進(jìn)的。在應(yīng)用中藥的過(guò)程中，它的品質(zhì)是通過(guò)中草藥內(nèi)在的有效質(zhì)量而表現(xiàn)出來(lái)的，因此中草藥有效成分的具體研究也是重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，著名方劑的利用與傳承應(yīng)該作為研究的基礎(chǔ)。同時(shí)一定要使中藥的質(zhì)量在可控制的范圍內(nèi)，確保了中藥質(zhì)量的可控性才能確保藥品質(zhì)量可靠。為了保證療效穩(wěn)定不變，著名方劑傳承必須把現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究成果作為基礎(chǔ)，以目前先進(jìn)科學(xué)技術(shù)為主導(dǎo)，只有這樣才能把著名方劑傳承下去，在傳承中必須樹(shù)立的新觀念和新思路。

[1] 遠(yuǎn)方.解析古方今用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2008（12）：56.

[2] 王玉先.淺談古方今用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（8）：96.

[3] 周純英.古方今用治療凍傷32例療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，(11)：161.

[4] 張若芬.一捻金古方今用臨床拾零[J].吉林中醫(yī)藥，2001，21（4）：89.

[5] 祝衛(wèi).古方今用治療慢性咽炎300例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：76.

[6] 陳大舜.古方今用驗(yàn)案存真(六)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（1）：92.

[7] 李鳳儒.古方今用治療急癥舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（9）：125.