分析臨床檢驗實驗室質(zhì)量管理的保證

夏雁南

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

隨著檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，廣大醫(yī)療機構在工作人員水平、工作環(huán)境等方面都有顯著的改善。在檢驗設備更新、增加了很多檢驗項目，大大的提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量[1]。檢驗醫(yī)學在診斷、治療疾病以及健康檢查中起的作用越來越重要。保證實驗室的檢驗質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療工作順利開展的重要保證。下面從檢驗前，檢驗中，及檢驗后如何保證實驗室質(zhì)量管理水平進行論述。

1 檢驗前質(zhì)控

一切檢驗都離不開標本，合格標本是檢驗質(zhì)量的基本保證。如果沒有合格的標本，就算是檢驗人員說平再高，再優(yōu)秀，檢驗儀器再先進，都得不出一個正確的結果[2]。所以，要采集合格的標本，這就需要醫(yī)護人員同患者密切配合。

1.1 患者方面

在進行檢驗之前，要密切注意患者的飲食狀況、病例變化、生活起居及治療措施等方面，這些方面都對標本質(zhì)量很大的影響。人在一天之中，新陳代謝是呈波動狀態(tài)的，同一檢驗項目在不同時間進行，檢測結果可能就不一樣。比如在血常規(guī)測定的時候，WBC、RBC計數(shù)值在上午與下午就有很大的波動范圍。因此，為了更好的反映患者的情況，建議在復查時間應與第一次檢查時間大致保持一致。除此之外，也要讓醫(yī)護人員對標本采集的具體要求全面了解，并對患者進行詳細耐心的解釋叮囑，以此來提高檢驗結果的準確性。

1.2 標本采集

采集標本會涉及到很多人員，卻沒有引起足夠的重視，因此就成為引起誤差的重要因素。在采集標本的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)下面的一些情況：①部分進行血沉、血凝等試驗標本的抗凝劑和標本的比例不合適。②部分護士在對患者進行輸液的時候，從同一側肢體進行抽血，甚至還有從輸液管內(nèi)取血再打入試管中進行檢驗，從而對檢驗結果造成了嚴重的影響。③還有部分患者沒有按照要求在空腹前采血或者遵守飲食禁忌等。防止標本溶血是標本質(zhì)量得到保證的重中之重，在進行血液采集的時候，如果有一些不良習慣，就很容易引起溶血。而如果采血的時候進針或者定位不準確，針尖在靜脈內(nèi)來回刺探也會引起溶血或者血腫。在對含有添加劑試管進行混勻的時候，如果用力過大，或者運輸時動作幅度太大，也有可能會引起溶血。在對穿刺部位進行消毒時候，使用的碘伏還沒有干就開始血液采集，針頭和注射器的連接松動，在采集時產(chǎn)生泡沫或者進入空氣，都有可能會引起溶血。實驗室一旦檢查出溶血標本，要重新進行血液采集，如果無法重新采集，那就要在檢驗報告中進行標注，并告知有可能會給檢驗結果帶來的影響。

2 檢驗中質(zhì)控

檢驗過程的管理關系到檢驗的質(zhì)量。因此，在檢驗管理過程中，要做到以下幾點。①健全現(xiàn)有的規(guī)章制度的質(zhì)量管理措施，并制定相關制度來確保其實施。所以，實驗室在進行實驗之前，要健全質(zhì)量控制制度，還要制定完整的操作標準規(guī)范作為依據(jù)。比如儀器的維護、使用、清洗等等。②質(zhì)控品選擇：合適的質(zhì)控品是質(zhì)控工作的物質(zhì)保障。按照物理性狀有液體質(zhì)控品、凍干質(zhì)控品、混合物等。按照有沒有測定值又分定值質(zhì)控品和非定值的質(zhì)控品[3]。在質(zhì)控品的選擇方面，實驗室可以根據(jù)自身的情況進行選擇。③儀器定期校正：按照要求對臨床標本的測定儀器進行定期校準。在進行儀器校準的時候，要注意選擇適合本儀器的標準品。分析項目不同，校準頻度也有所不同。④室間質(zhì)控：室間質(zhì)控是通過實驗室之間的對比來對實驗室的能力進行判斷，是保證實驗室的檢驗水平而對其進行考核評定的活動，它能夠反映出實驗室之間能力、水平的差異。具有客觀反映實驗室能力，及時發(fā)現(xiàn)實驗室問題，提高問題分析解決的能力。⑤室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控能夠?qū)嶒炇业臋z測系統(tǒng)的穩(wěn)定性和及密度進行評價、監(jiān)測，并能對檢驗結果準確性進行間接評價。這就要求實驗室要按照權威機構或者制造商的建議說明，制定質(zhì)控方案，促進室內(nèi)質(zhì)控的發(fā)展。

3 檢驗后質(zhì)控

3.1 實驗結果管理

檢驗結果出來之后，實驗室要對實驗數(shù)據(jù)進行管理，所有的實驗記錄都需要保存相應的時間。實驗室的信息數(shù)據(jù)也要復制兩份以上，存放于不同的地方，避免意外造成丟失損毀。

3.2 臨床溝通

當前很多臨床醫(yī)生并不特別了解檢驗工作。所以交流溝通，尤其是異常的檢驗結果的交流就顯得非常重要。檢驗人員也要積極主動的和臨床醫(yī)生進行交流，以避免失誤的發(fā)生。

總之，要保證檢驗質(zhì)量，就要從檢驗前，檢驗中，和檢驗后嚴格質(zhì)量管理，密切醫(yī)護人員同檢驗人員之間的交流，規(guī)范檢驗流程，提高檢驗質(zhì)量，為患者提供更好的治療服務，推動醫(yī)學迅速發(fā)展。

[1] 胡冬梅，翟培軍，呂京，等.對醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理及認可的改進[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2012，35（4）：377-378.

[2] 高建紅，劉興云.臨床檢驗實驗室的質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2009，4（17）：75-76.

[3] 劉光玉，洪小茜.醫(yī)學檢驗的質(zhì)量[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2006，6（1）：355-356.