麻醉的安全風險管理研究

孫成夫

云南省會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，外科手術量的不斷提高，麻醉作為外科手術中必不可少的環(huán)節(jié)，其安全性越來越受到重視。麻醉的安全與否直接影響到手術的成敗，事關患者生命。2008年9月3日—10月10日，福建三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了4起因麻醉導致的死亡病例，引起了社會各界的廣泛關注，衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會等組織對案例進行了分析，在全國范圍內提出整頓麻醉科。麻醉安全問題不可忽視，本文將從影響因素、存在問題、解決方法這三個方面對麻醉安全風險管理進行探討。

1 影響麻醉安全的因素分析

影響麻醉安全的因素有很多，比較常見的有：①患者自身因素，由于每個人的體質不同，對麻醉藥的吸收、消除也不同，相同劑量的麻醉藥產生的反應因此也不同。另外有些患者合并有高血壓、心臟病等病癥也會增加麻醉的風險，若術前未能準確評估則會造成麻醉意外；②麻醉師因素，包括態(tài)度和技術兩個方面，比如思想上的懈怠使術前準備工作不到位，手術中注意力不集中導致的操作失誤，或者由于技術不過關、經驗不足引發(fā)的麻醉意外；③手術器械故障，手術工具或儀器發(fā)生故障、污染，麻醉藥品不合格等，未能及時發(fā)現并排除也會導致麻醉的失敗。無數血的教訓都在告誡我們，要注重每一個細節(jié)，才能避免麻醉安全事故。

2 當前存在問題研究

2.1 麻醉安全意識不強

目前醫(yī)院管理者和醫(yī)務工作者對麻醉安全問題的重視程度不夠，麻醉科的部分工作人員責任心不強，對每一位患者的身體狀況了解不全面，導致判斷不準確，發(fā)生危險情況處理不當等都將引發(fā)麻醉安全事故。

2.2 麻醉技術水平較低

部分基層醫(yī)院條件不好，難以吸引技術高的麻醉師，同時對本院麻醉師的培養(yǎng)不夠重視，缺乏對年輕麻醉師的科學指導與培訓，使得部分基層醫(yī)院麻醉水平仍然較低。

2.3 規(guī)章制度不完善

術前討論制度、查對制度、交接班制度等不完善，或者在執(zhí)行中落實不到位。部分醫(yī)務工作者在實際的診療過程中沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，導致對病人監(jiān)測不到位，麻醉方式選擇不當、藥物濃度或計量選擇錯誤等。

2.4 風險管理制度不健全

部分醫(yī)院對麻醉安全事故重視不夠，發(fā)生問題處理不及時得當。對事故原因也沒有進行準確分析，沒有一套完整的應對麻醉安全風險的制度，自然不能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 解決方法

3.1 增強麻醉安全意識

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關人民的生命健康，保證醫(yī)療安全與質量是醫(yī)療工作的核心要求，各級醫(yī)院都應該注重醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，增強服務意識，樹立敬業(yè)精神。麻醉師自身應當端正態(tài)度，愛崗敬業(yè)，尊重生命。只有各級部門提高對麻醉工作高度重視，加強人才隊伍的建設，樹立安全意識，才能不斷提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。

3.2 提高麻醉師的技術水平

麻醉師作為麻醉手術的主要實施者，其技術水平高低直接影響到手術成敗，各級醫(yī)院應當對麻醉師加強培訓以及業(yè)務考核，各個醫(yī)院之間也應當加強交流，而麻醉師自身也應當積極參加學習，不斷積累經驗以提高自身水平。

3.3 加強麻醉安全管理

醫(yī)院應該加強麻醉科的建設，建立健全相關規(guī)則制度，加強麻醉工作者的業(yè)務培訓，提高診療水平，取得主治醫(yī)師及以上職稱的麻醉師才能獨立從事難度大的麻醉操作，否則應當在主治醫(yī)師指導下進行麻醉操作。手術中應當查對患者信息、麻醉機和監(jiān)護儀等設備，用藥前仔細核對藥品，任何藥品均需雙人核對后才能注入患者體內。同時醫(yī)院應當加強對麻醉手術中和術后的監(jiān)測，一旦發(fā)生危險情況應當及時處理，提高突發(fā)事件的搶救水平。

3.4 完善各項工作制度

醫(yī)療機構應當加強各項醫(yī)療核心制度的建設，明確崗位職責，加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理。麻醉中麻醉師必須堅守崗位，要做到“三勤”——眼勤、手勤和心勤，具體指勤看患者，勤看監(jiān)護，勤看術野，掌握患者變化和手術進程，做到心中有數；多動手，查看連接及所給的藥物，用藥有標識，防范差錯和意外；多思考、預判和預案，及時或提前處理病情變化[1]。同時，加強檢查和考核，并制定考核方案和獎懲措施，以確保各項制度的落實，建設各類安全事故的發(fā)生。

4 小結

麻醉安全風險是指麻醉過程中可能出現的患者生理功能異常、生命體征不穩(wěn)定等情況，如果不能及時發(fā)現危險并妥善處理，則可能會造成病患生理功能障礙、出現重大并發(fā)癥、殘廢甚至死亡[2]。作為麻醉工作者必須切記 “手術有大小，麻醉無巨細”，任何一個手術無論所使用的麻醉方法是簡單或是復雜，其麻醉的危險性和意外情況均可發(fā)生[3]，必須提高警惕，認真對待每一臺手術，挽救病患生命。

[1] 王忠義，劉學峰，張同軍，等.麻醉安全問題及對策[J].衛(wèi)生政策與管理，2011，49（31）：121-122.

[2] 李義榮.麻醉風險與安全[J].中外醫(yī)療，2011（27）：192.

[3] 徐永清.對麻醉安全管理中易被忽視問題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（12）：1130-1131.