小兒胃炎的診斷治療探析

袁朝芝

河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

急慢性胃炎特別是慢性胃炎是小兒常見的臨床疾病，發(fā)病率較高，一般可通過胃鏡檢查可以明確診斷，但由于不同等級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平存在一定差異，胃鏡檢查在小兒科疾病診斷方面還未得到廣泛開展，加之患兒缺乏成人患者的典型表現(xiàn)，且小兒對相關(guān)癥狀的主訴不清。因此，臨床容易造成漏診和誤診，從而延誤治療時機(jī)。本文通過回顧性分析該院2009-2011年間收治的64例胃炎患兒的臨床資料，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例胃炎患兒中，男性38例，女性26例，年齡5個月～6歲，平均年齡2.3歲。急性胃炎患兒17例，慢性胃炎患兒47例，其中淺表性胃炎21例，癥狀胃炎18例，膽汁返流胃炎4例，胃竇炎3例，藥物性胃炎1例，發(fā)病時間在2周內(nèi)的共16例（34.0%），2～4周 23例（48.9%），4周以上 8例（17.0%）。

1.2 臨床癥狀及體征

腹痛是胃炎患兒的主要臨床癥狀，本組患兒中有62例出現(xiàn)腹痛，占96.9%，其中上腹痛38例，臍周疼痛17例，疼痛部位不固定7例。此外，患兒還伴有不同程度的惡心、嘔吐、反酸、食欲不振、腹脹、消化不良、便秘等胃腸道癥狀。胃竇粘膜病理檢查55例患者固有層 內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤并有漿細(xì)胞，7例患兒有大量淋巴細(xì)胞及多核粒細(xì)胞浸潤。胃鏡檢查可見壁細(xì)胞少，主細(xì)胞發(fā)達(dá)，腺管上皮細(xì)胞不規(guī)則，個別細(xì)胞異形性較高，分化較低。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)HP陽性38例，陽性率為61.3%。

1.3 治療方法

患兒停用對胃黏膜造成損害的藥物和食物，并去除病因，積極抗感染治療，針對病因,采取個體化治療原則。給予患兒使用保護(hù)胃黏膜的藥物，如：麥滋林20mg/kg-1,3次/d、硫糖鋁0.3mg/kg-1,3～4次/d。同時針對不同患兒的病情和臨床癥狀采取對癥治療，腹脹、惡心、嘔吐患兒可用多潘立酮，0.3mg/kg-1,3次/d,餐前服用。腹痛加重者給予抗膽堿能藥，水、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)迅速建立靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液，消化道出血的患兒，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，采取各種止血措施，有休克表現(xiàn)患兒要及時抗休克治療[1]。慢性胃炎患兒應(yīng)注意抗Hp治療，合理選用抗生素及PPI類藥物。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒的不同病因、臨床癥狀及病情進(jìn)展情況，采取個性化治療后，61例患者臨床癥狀有明顯改善，胃黏膜炎癥有所減輕，臨床治療有效率為95.3%。

3 討論

影響小兒胃炎的發(fā)病因素很多，目前臨床主要認(rèn)為不合理的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致小兒胃炎發(fā)病的主要原因，飲食不規(guī)律或飲食中缺乏蛋白質(zhì)都能夠引起胃炎的發(fā)生。臨床研究[2]還表明：Hp感染也是小兒胃炎發(fā)病的主要因素之一，應(yīng)積極采取抗Hp感染治療。近年的研究提示，Hp感染還與小兒慢性腹瀉，營養(yǎng)不良有關(guān);小兒胃炎的發(fā)生與反復(fù)使用解熱劑有密切關(guān)系，長期用解熱藥可降低胃粘液分泌量，使胃液易被胃蛋白酶很快消化降解，破壞了粘液屏障功能，返流入胃的膽汁對枯膜表面的粘液有清除作用，導(dǎo)致H逆擴(kuò)散增加，使粘膜糜爛、潰瘍、出血;對于年齡稍大的小兒，心理因素也是導(dǎo)致胃炎發(fā)生的重要因素，由于學(xué)習(xí)壓力大，心理負(fù)擔(dān)重，作息時間不規(guī)律，容易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而影響到正常的胃蠕動功能，同時在一定程度上也加重了胃炎癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，針對此類患兒可以選擇服用一些調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物，以緩解臨床癥狀。

腹痛是小兒胃炎的主要癥狀，慢性胃炎主要是肚臍周圍或上腹部長期間歇性疼痛，本研究中96.9%的患兒發(fā)病時都是以腹痛為主要癥狀。但由于小兒胃炎缺乏成人典型的臨床癥狀，腹部常缺乏局部壓痛，壓痛點(diǎn)難以判斷，合并胃粘膜脫垂時左側(cè)臥位時腹痛能有所減輕或緩解，臨床容易誤診為腸痙攣、腸梗阻以及周期性嘔吐等臨床癥狀類似的疾病，給早期治療帶來了一定的困難。因此，對于長期食欲不振、消化道出血或反復(fù)腹痛特別與進(jìn)食有關(guān)的疼痛，嘔吐后能使腹痛減輕或夜間痛的患兒均應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以便早期明確診斷。

綜上所述，小兒胃炎呈逐年增加趨勢，應(yīng)引起我們的重視。小兒胃炎的臨床診斷應(yīng)依據(jù)胃鏡、胃黏膜活檢以及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合患兒的臨床癥狀和體征，可提高臨床診斷正確率。在治療時應(yīng)根據(jù)患兒不同病因、臨床癥狀及病情進(jìn)展情況，采取個性化對癥治療，以改善臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥，提高臨床治愈率。

[1]徐樨巍.小兒胃炎的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010,25（9）：1530-1532.

[2]李小芹.小兒慢性胃炎300例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005,19（7）：526-527.