戊型病毒性肝炎臨床分析

忽立理

大理州人民醫(yī)院感染病科，云南大理 671000

戊型病毒性肝炎是一種臨床比較常見的病毒性肝炎，主要由戊型肝炎病毒感染所引起的，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。[1]戊型病毒性肝炎不受時(shí)間和季節(jié)的限制，也可能發(fā)生集體暴發(fā)流行，以糞便污染水源或者食物等經(jīng)消化道進(jìn)行傳播，最終發(fā)展成為肝臟炎癥甚至是肝壞死。現(xiàn)對(duì)該院2009年1月—2011年10月共收治的149例戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2009年1月—2011年10月共收治戊型病毒性肝炎患者149例，其中男患者104例，女患者45例，男女比例為20.8：1，年齡最大者76歲，最小者20歲，平均年齡43歲，60歲以上患者72例，春季發(fā)病35例（23.5%），夏季發(fā)病41例（27.5%），秋季發(fā)病42例（28.2%），冬季發(fā)病31例（20.8%），其中沒有2次發(fā)病者。

1.2 臨床表現(xiàn)

149例患者均為急性起病，主要的發(fā)病癥狀為食欲減退63例（42.3%），發(fā)熱43例（28.9%），乏力112例（75.2%），皮膚瘙癢64例（42.9%），尿黃83例（55.7%），惡心49例（32.8%），嘔吐6例（4.0%），肝腫大9例（6.0%），雙下肢水腫11例（7.4%）。其中急性黃疸型肝炎例136例，急性無黃疸肝炎6例，急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎4例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120~400 U/L27例(18.1%)，400~1000 U/L53例(35.6%)，>1000 U/L69例(46.3%)，血清總膽紅素17.1 μmol／L以下5例（3.4%），17.1~85.5 μmol/L28例（18.8%），85.5~171 μmol/L64例（42.9%），171 μmol/L以上25例（16.9%），其中最高達(dá)564 μmol/L，平均為268 μmol/L。

1.4 治療方法

戊型病毒性肝炎入院治療后，全部給予臥床休息，采取保肝措施。對(duì)癥以及保肝用多烯磷脂酰膽堿注射液10 mL注射用還原型谷胱甘肽1.8 g各加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。對(duì)于部分病情嚴(yán)重者，可應(yīng)用新鮮血漿和肝水解肽治療，至于重型肝炎患者，則可以采用支鏈氨基酸、預(yù)防感染以及促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等綜合治療的方法。

2 結(jié)果

臨床治愈144例，占96.6%，死亡2例，占1.3%，因病情加重自動(dòng)出院3例，占2.1%，死亡患者以及自動(dòng)出院患者均為65歲以上老年患者，死亡原因?yàn)楦文I綜合征以及肝性腦病。治愈144例患者經(jīng)過1～2個(gè)月的臨床治療，均得到臨床康復(fù)，3個(gè)月之內(nèi)并按轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，4個(gè)月之內(nèi)血清總膽紅素恢復(fù)正常。

3 討論

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起，通過消化道進(jìn)行傳播的一種急性傳染病，[2]在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，近年來，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)戊型病毒性肝炎進(jìn)行了大量的研究。對(duì)我院收治的149例戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析顯示，戊型病毒性肝炎患者中男性居多，同時(shí)中青年多于老年人，目前并沒有幼兒病例。戊型病毒性肝炎的發(fā)病不受時(shí)間和季節(jié)的限制，一年四季均可能發(fā)病，且發(fā)病后血清中的總膽紅素以及谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且黃疸發(fā)病幾率大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者均有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、惡心、乏力、皮膚瘙癢等癥狀，尤其是老年患者，發(fā)病率以及死亡率更高。妊娠婦女感染戊型肝炎病毒后，病情嚴(yán)重，極易轉(zhuǎn)換為重型肝炎，死亡率也明顯高于普通人群[3]。

戊型病毒性肝炎發(fā)病急，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，重型肝炎的發(fā)病率比較高，但是其預(yù)后效果比較良好，是一種自限性疾病，大部分患者在經(jīng)過綜合治療以及保肝治療后，2個(gè)月之內(nèi)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月之內(nèi)血清總膽紅素可恢復(fù)，4個(gè)月之內(nèi)谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)，整體病死率低，但是老年患者病死率較高，主要死亡原因?yàn)楦文I綜合征以及肝性腦病。在戊型病毒性肝炎的早期臨床診斷以及治療的過程中，要有效的防治并發(fā)癥，不斷的促進(jìn)肝細(xì)胞再生，提高戊型病毒性肝炎的存活率。

[1] 顧藝難，咸建春，周大明，等.慢性乙型肝炎重疊戊肝病毒感染41例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14（2）：115．

[2] 李金，胡志東，鐘述猷.戊型肝炎研究新進(jìn)展[J].圍外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2004，31（4）：207．

[3] 張國(guó)順，馮福民，李玉林，等.慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染的研究[J].中華肝臟病雜志，2006，14（12）：906.