鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療體會(huì)

李云東

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650011

在傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)過(guò)程中，由于額鏡照明的不足，導(dǎo)致術(shù)中視野模糊，術(shù)野范圍狹窄，存在很多手術(shù)盲區(qū)，限制了手術(shù)的操作范圍，同時(shí)也加大了手術(shù)的操作風(fēng)險(xiǎn)，影響了手術(shù)的治療效果，也容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)額鏡照明的不足，并極大地拓展了鼻科疾病的治療適用范圍，也為鼻中隔偏曲的有效治療提供更適宜的途徑。該院通過(guò)對(duì)鼻中隔偏曲患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，獲得了很好的治療效果，徹底治愈率達(dá)到78%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院1996年2月—2012年5月間行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)患者資料800例，其中，男性患者624例，女性患者176例，患者年齡分布于17～68歲，平均年齡（42±7）歲?；颊呷朐簳r(shí)伴有一種或者多種臨床癥狀，如頭痛、鼻塞、反復(fù)鼻出血以及流膿涕等。患者病程半年～9年不等，通過(guò)鼻內(nèi)鏡以及前鼻鏡檢查，患者鼻中隔現(xiàn)C型或者S型偏曲，并可能帶有嵴狀突、棘突。經(jīng)檢查，鼻中隔高位偏曲患者多數(shù)伴有頭痛癥狀。進(jìn)行矯正手術(shù)前，為排除患者存在鼻竇炎，而施行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)所有患者術(shù)前均行鼻竇冠狀位及水平位CT 檢查。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，使用鼻內(nèi)窺鏡擴(kuò)大視野，用1%丁卡因加0.1%腎上腺素填入鼻腔，麻醉鼻腔內(nèi)黏膜表面，同時(shí)，用10 mL1%利多卡因?qū)η锌谔幷?軟骨膜局部浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)切口，切開(kāi)粘膜，粘-軟骨膜下使用剝離器仔細(xì)分離偏曲骨嵴遠(yuǎn)端及鼻底段的骨膜；然后，選擇粘膜刀斷離篩骨垂直板與中隔四方軟骨交界處，同時(shí)斷離四方軟骨與梨骨及上頜骨嵴處，并小心挑除梨骨。待上述部位分離后，再次伸入分離器仔細(xì)分離對(duì)側(cè)骨膜，使患者鼻內(nèi)偏曲部位充分暴露，同時(shí)，采用粘膜撐開(kāi)器完全撐開(kāi)粘膜瓣，暴露術(shù)腔。使用中鼻甲剪順著鼻梁方向，斷離垂直板，然后選擇咬骨鉗咬除偏曲的骨嵴，使用燕尾鑿鑿除已出現(xiàn)偏曲的上頜骨嵴，清理出碎骨片，并吸取干凈術(shù)中積血。手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)患者軟骨部出現(xiàn)偏曲現(xiàn)象，則將軟骨縱行條形部分切除。手術(shù)結(jié)束后，可根據(jù)患者切口處的實(shí)際情況，選擇是否縫合，若縫合,可使用1～2針可吸收縫合線。完成后，使用膨脹海綿及凡士林紗條填塞患者雙側(cè)鼻腔。術(shù)后，給予抗感染治療?；颊弑乔粌?nèi)的填塞物在手術(shù)后的第2天取出。

1.3 療效評(píng)價(jià)

為全面反映患者的治療效果，該院將鼻中隔偏曲患者的術(shù)后治療效果分為了三類：徹底治愈；病情好轉(zhuǎn)；完全無(wú)效。其中，徹底治愈類患者的癥狀完全消失，創(chuàng)口恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；病情好轉(zhuǎn)類患者創(chuàng)口愈合良好，偶爾出現(xiàn)不適癥狀，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；完全無(wú)效類患者病情沒(méi)有得到改善，癥狀仍然存在。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，該院術(shù)后患者均采取了1～6個(gè)月的隨訪。

2 結(jié)果

選取的800例患者資料中，沒(méi)有出現(xiàn)一例并發(fā)癥。其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔粘連下鼻甲的情況，但是通過(guò)分離術(shù)已經(jīng)痊愈，另外，還有1例患者手術(shù)后表現(xiàn)出鼻中隔血腫情況，通過(guò)抽吸血腫及護(hù)理后已經(jīng)痊愈。根據(jù)對(duì)所有患者的隨訪，并按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，800例鼻中隔偏離患者在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)后，徹底治愈患者624例，占78%；病情好轉(zhuǎn)患者176例，占22%，沒(méi)有治療完全無(wú)效的患者。

3 討論

導(dǎo)致鼻中隔偏曲發(fā)生的原因有多種，但是常見(jiàn)的有先天畸形或者由于病變、外傷所致。其中，鼻中隔出現(xiàn)高位偏曲時(shí)，還可能導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生，而后段偏曲則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頻發(fā)性鼻血。目前治療鼻中隔偏曲疾病最有效的方法是手術(shù)方式。行矯正手術(shù)的關(guān)鍵是矯正鼻中隔偏曲狀況，并盡量恢復(fù)及維持其原有的形態(tài)和功能，保證鼻腔鼻竇的本身功能得以恢復(fù)。由于傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)中，視野不清晰，這使得手術(shù)操作的精準(zhǔn)度降低，容易造成患者鼻中隔黏膜損傷，影響矯正手術(shù)的最終效果，甚至還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)。

鼻內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)使傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)視野不清的不足得到極大改善，它大大提高了傳統(tǒng)手術(shù)的精準(zhǔn)性，提高了手術(shù)的效果，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，也使的一些在耳鼻喉科無(wú)法開(kāi)展的手術(shù)可以得以進(jìn)行。隨著鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)用的不段深入，其手術(shù)的使用范圍也不斷被拓展。在該院1996年2月—2012年5月間對(duì)800例鼻中隔偏曲患者行矯正術(shù)過(guò)程中，均使用了鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，使得患者治療的有效率達(dá)到100%，而徹底治愈的患者也多達(dá)624例，占這期間所有患者總數(shù)的78%，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

鼻中隔偏曲在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)可以得到滿意的矯正效果, 而且使得鼻中隔偏曲矯正術(shù)可與鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)同期進(jìn)行, 祛除患者反復(fù)出血、頭痛、流膿涕、鼻塞等癥狀, 同時(shí)避免了分次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)可作為一種安全、有效的術(shù)式臨床推廣。

近幾年，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用面越來(lái)越廣，而且該技術(shù)本身也越來(lái)越完善。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行矯正手術(shù)，能有效地治療鼻中隔偏曲，可徹底地消除患者頭痛、頻發(fā)性出血、鼻塞等癥狀。另外，該手術(shù)可避免分次手術(shù)造成的痛苦及沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)值得在廣大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推廣。

[1] 朱友蓮，諶華.45例鼻中隔高位偏曲的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（3）：465.