46例心臟內(nèi)科急診臨床分析

趙東陽 鄭斯琴

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026000

心臟內(nèi)科急診收治的患者通常具有病情緊急，發(fā)病突然的特點(diǎn)，這時(shí)如果不能對患者病情做出正確的診斷及救治，患者就有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此這需要心臟急診科的醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)知識，并掌握臨床疾病的綜合診斷分析的能力，能及時(shí)找到患者的病因并對患者開展相應(yīng)的救治措施。能否準(zhǔn)確、快速對患者做出診斷及分析，是心臟內(nèi)科醫(yī)生臨床最重要的基本功。[1]該院于2010年1月—2012年1月對前來心臟急診科就診的46例患者病情進(jìn)行分析及判斷，對患者采取正確的救治方法，結(jié)果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年1月—2012年1月在該院心臟內(nèi)科急診室就診的46例患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者14例，患者年齡為9～78歲，患者平均年齡為（52.3±5.2）歲。其中70歲以下的患者38例，70歲以上的患者為8例?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、頭部劇烈疼痛及心率失常。

1.2 方法

患者入院后，迅速給患者進(jìn)行搶救，對于呼吸困難的患者應(yīng)給予患者氧氣支持，對于頭痛劇烈、情緒躁動不安的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，防止患者情緒躁動而做出傷害自身的行為。對患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察及檢查，并對患者進(jìn)行溶栓治療，減輕患者心絞痛的程度，對于脈搏減弱的患者應(yīng)對患者行電擊處理。

2 結(jié)果

46例患者中成功接受溶栓治療的有38例，有效率為82.61%，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)的有8例，無效率為17.39%，患者在急診治療過程中沒有出現(xiàn)死亡，在接受手術(shù)治療中有1例患者出現(xiàn)心源性休致死，患者死亡率為2.17%。

3 討論

心臟內(nèi)科急診是一門新興的學(xué)科，它不僅是獨(dú)立存在的科系，而且跨了多個(gè)?？疲婕搬t(yī)院的急診、急救，且延伸至現(xiàn)場急救及中癥病危的監(jiān)護(hù)，構(gòu)成了院前急救、院內(nèi)急診及危重病監(jiān)護(hù)的完整急診醫(yī)療體系。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前我國縱多疾病死亡率中，心血管疾病的致死率排在首位。心血管疾病的發(fā)生表現(xiàn)突然，病情的發(fā)展迅速，如果患者得不到及時(shí)的救治，患者就會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在心臟內(nèi)科急診中常見的心臟疾病包括急性心肌梗死、心源性休克、冠心病（心絞痛）、心力衰竭。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死后，血管開通的時(shí)間越早，越有助于溶解血管中的血栓，從而保存血管的通暢?；颊呷朐捍_診后需在半小時(shí)內(nèi)對患者實(shí)行溶栓手術(shù)。對于條件允許的情況下，可在患者入院前就對其完成溶栓。入院前溶栓的實(shí)行需要具備以下的條件：①救護(hù)車上應(yīng)配有專科醫(yī)生；②車內(nèi)應(yīng)具備良好的醫(yī)療救助系統(tǒng)，并配有心電圖設(shè)備，并配有能完全解讀心電圖的醫(yī)務(wù)人員；③院內(nèi)配有具備遠(yuǎn)程指揮能力的醫(yī)生。

溶栓治療有其局限性，一般只對以下情況有效，如急性心肌梗塞出現(xiàn)12 h內(nèi)，患者心電圖相鄰的ST段出現(xiàn)太高，抬高幅度大于0.2 mV，或患者急性心肌梗塞癥狀出現(xiàn)12～24 h內(nèi)缺血癥狀及心電圖ST段出現(xiàn)抬高，對于心肌梗死非ST段抬高患者或不穩(wěn)定心肌絞痛患者及年齡大于70歲的患者則不宜使用溶栓治療。本組46例患者心電圖均為ST段抬高，患者均表現(xiàn)為持續(xù)的心肌絞痛癥狀，其中70歲以下的患者有38例，均可接受溶栓治療，接受溶栓治療的38例患者病情均得以好轉(zhuǎn)。PCI的臨床療效具有時(shí)效性，當(dāng)病情延誤時(shí)，PCI的療效也受到影響。如果PCI手術(shù)延誤60～120 min，手術(shù)的延誤可與患者的癥狀發(fā)作時(shí)間、患者年齡、梗死部位有關(guān)，因此PCI療效延遲現(xiàn)象在臨床上很難避免。

本組46例患者中有38例患者符合血栓手術(shù)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，因此對這38例患者實(shí)行血栓手術(shù)，患者接受手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，其中有8例患者因?yàn)槟挲g大于70歲而無法接受溶栓手術(shù)而病情沒有得到明顯好轉(zhuǎn)，但對患者采取果斷有效的常規(guī)救治方法后，患者均沒有出現(xiàn)死亡。

綜述所述，心臟內(nèi)科急診對患者進(jìn)行早期的診斷既救治后可有效控制患者的病情，能為患者爭取最佳的手術(shù)時(shí)間，可有效減少患者死亡率的發(fā)生，提高患者治愈效果。溶栓手術(shù)可有效打開患者的血管，防止血栓阻塞血管，但溶栓手術(shù)有其局限性及風(fēng)險(xiǎn)，正確對患者采用溶栓治療可減少患者痛苦，提高患者的治愈率。

[1] 石玲.346例心律失常急診患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2006（4）：258.

[2] 孔祥印.急性心肌梗死43例臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：210.