天元針刺治療肝癌疼痛療效及對生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響

蔡昱,李建宇,劉飛飛

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天元針刺治療肝癌疼痛療效及對生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響

蔡昱,李建宇,劉飛飛

(中國人民解放軍第302醫(yī)院,北京 100039)

觀察天元針刺治療肝癌疼痛患者的臨床療效及對生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響。選取108例肝癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組采用天元針刺法治療,對照組采用WHO推薦的三階梯藥物止痛療法,觀察兩組患者臨床療效及疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分變化、生活質(zhì)量改變及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。觀察組總有效率明顯高于對照組(＜0.05);兩組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均較治療前有所改善,觀察組改善幅度明顯高于對照組(＜0.05);兩組患者均發(fā)生不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%,對照組為53.7%,觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。天元針刺治療肝癌疼痛患者具有比較好的臨床療效,可有效改善患者癌性疼痛的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

針刺療法;疼痛,肝癌;視覺模擬量表評分;生活質(zhì)量;不良反應(yīng);針刺補(bǔ)瀉

肝癌是臨床發(fā)病率高、惡性程度重、死亡率高的腫瘤,中國每年約有40萬以上人群發(fā)生肝癌[1]。肝癌起病比較隱匿,早期無明顯癥狀,臨床體征、癥狀明顯時(shí)一般已進(jìn)入中晚期階段[2-3],后期以放化療為主,手術(shù)治療已無臨床意義[4-7]。由于腫瘤細(xì)胞生長迅速,癌腫的變大牽拉肝臟的包膜,患者常常出現(xiàn)明顯的癌性疼痛,80%～90%患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀[8],使得肝癌患者身體上、心靈上忍受長時(shí)間的痛苦煎熬,生活質(zhì)量也被嚴(yán)重影響,同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于癌性疼痛,臨床上主要以三階梯止痛藥物治療為主[9-10],大約有50%～80%疼痛能得到一定的控制,但是長期使用導(dǎo)致依賴性的產(chǎn)生,而且藥物劑量的不斷增加所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)加重,加速患者肝腎功能的損傷,導(dǎo)致患者的身體抵抗力低下[11],因此,尋找一種有效、不良反應(yīng)少的治療肝癌疼痛的方法迫在眉睫。相關(guān)研究顯示,針刺及中醫(yī)外治法對于治療癌性疼痛具有一定的療效及優(yōu)勢[12]。為了進(jìn)一步明確針刺鎮(zhèn)痛的效果,筆者開展天元針刺治療肝癌疼痛的研究,觀察其對肝癌患者的臨床療效及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年1月于中國人民解放軍第302醫(yī)院腫瘤科病房住院治療的肝癌患者共108例。采用隨機(jī)數(shù)字表法,通過計(jì)算機(jī)建立隨機(jī)號碼表格,再隨機(jī)抽取樣本分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組中男40例,女14例;平均年齡(48±5)歲;平均病程(1.8±0.9)年;Ⅰ級疼痛36例,Ⅱ級疼痛12例,Ⅲ級疼痛6例。對照組中男43例,女11例;平均年齡(47±5)歲;平均病程(1.6±1.1)年;Ⅰ級疼痛37例,Ⅱ級疼痛13例,Ⅲ級疼痛4例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[13]原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),有乙型、丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝炎,伴有消瘦、不明原因肝痛,肝臟進(jìn)行性增大,血清甲胎蛋白持續(xù)4周升高(＞500mg/L),或持續(xù)8周＞200mg/L,可以診斷肝癌,同時(shí)結(jié)合肝臟穿刺活檢及影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～80歲,性別不限;③患者及家屬知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重臟器功能損傷者,如心力衰竭、腎功能衰竭;②合并精神病;③妊娠者;④同時(shí)參加另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用三階梯止痛藥物治療,Ⅰ級疼痛者服用吲哚美辛膠囊30 mg,每日3次;Ⅱ級疼痛者采用肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液50～100 mg,每日3次;Ⅲ級疼痛者采用肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液50～100 mg,每日4～6次。

2.2 觀察組

采用天元針刺療法。取穴原則主要以表里取穴、十二經(jīng)對沖取穴、三陰三陽關(guān)闔樞取穴、遠(yuǎn)端取穴為主,包括心俞(雙)、肝俞(雙)、曲泉(雙)、大椎。手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)對沖,足陽明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)對沖,手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)對沖。補(bǔ)瀉手法以《針經(jīng)指南》中捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為主,即捻針時(shí)拇指向前、示指向后為補(bǔ),示指向前、拇指向后為瀉。要求刺激量統(tǒng)一,行補(bǔ)法操作時(shí),進(jìn)針后留針候氣10 min捻轉(zhuǎn)針體6次,留針20 min,起針后按壓針孔片刻;行瀉法操作時(shí),進(jìn)針后留針候氣5 min捻轉(zhuǎn)針體10次,留針20 min后起針不按壓針孔。每周治療4次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床療效變化,疼痛視覺模擬評分(VAS)變化及生活質(zhì)量改變、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。疼痛癥狀分級依據(jù)VAS[14],Ⅰ級疼痛為VAS≤3分;Ⅱ級疼痛為VAS3～6分;Ⅲ級疼痛為VAS＞6分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癌痛療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[15]。

基本緩解:疼痛癥狀消失。

顯著改善:疼痛癥狀顯著減輕。

輕度改善:疼痛癥狀改善不明顯。

無效:疼痛癥狀未見改善,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)。

總有效率=[(基本緩解例數(shù)＋顯著改善例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較用配對樣本檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為74.1%,對照組總有效率為53.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后VAS評分、生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前VAS評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后VAS評分、生活質(zhì)量評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后VAS評分、生活質(zhì)量評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后VAS評分、生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療完成后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為53.7%,觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌腫的基本病理特點(diǎn)為正氣內(nèi)虛不抗邪,邪自內(nèi)生,痰濁、瘀血、熱毒內(nèi)結(jié),而成腫塊。肝癌疼痛的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,病變初期邪氣較盛,正氣尚能抗邪,正邪相爭,導(dǎo)致痰濁、瘀血、熱毒等有形病理產(chǎn)物郁結(jié)于體內(nèi),阻滯氣機(jī),不通則痛;后期正氣已虛,不能抗御外邪,出現(xiàn)氣血兩虛、陰陽不足,機(jī)體失于氣血的濡養(yǎng),不榮則痛[16]。相關(guān)研究認(rèn)為,針灸治療癌痛臨床療效顯著,近期、遠(yuǎn)期療效良好[17],主要機(jī)制一是針灸具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,對于氣滯血瘀引起的疼痛起到“通則不痛”的治療效果;二是有效調(diào)整機(jī)體免疫功能,達(dá)到“扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸的良性刺激可作用于軀體交感神經(jīng)及感覺神經(jīng),通過神經(jīng)的節(jié)段反射、軸突反射作用于相關(guān)的自主神經(jīng)中樞,從而有效調(diào)整內(nèi)臟感覺功能;同時(shí)針灸對穴位的有效刺激能通過神經(jīng)體液或經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使機(jī)體釋放內(nèi)源性阿片肽,達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的目的[18-19]。

本研究采用天元針刺法治療肝癌疼痛,主要利用《針經(jīng)指南》中的表里取穴法、十二經(jīng)對沖取穴法、三陰三陽關(guān)闔樞取穴法以及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法可緩解癌性疼痛[20]。表里取穴法根據(jù)經(jīng)脈表里虛實(shí)關(guān)系而取穴,里病取表、表病取里,肝癌為里病,選取肝臟體表背俞穴肝俞穴、曲泉穴以補(bǔ)益肝經(jīng)虛證和疏通肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血和防止病邪傳導(dǎo);十二經(jīng)對沖取穴法根據(jù)十二地支的對沖關(guān)系提出,即子與午對沖、寅與申對沖、辰與戌對沖等,人體十二經(jīng)與十二地支存在相對應(yīng)的關(guān)系,人體十二經(jīng)脈之間也存在對沖關(guān)系,即手太陰肺經(jīng)與足 太陽膀胱經(jīng)對沖、足陽明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)對沖、手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)對沖等;三陰三陽關(guān)闔樞取穴法根據(jù)經(jīng)脈的三陰三陽關(guān)闔樞理論及病邪傳導(dǎo)趨勢,關(guān)有病可取樞或闔、闔有病取關(guān)或樞、樞有病可取關(guān)或闔,以心俞穴、大椎穴為代表,治以寧心安神、疏肝解郁、活血止痛。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后臨床癥狀得到明顯改善,觀察組總有效率為74.1%,對照組為53.7%,觀察組明顯高于對照組;兩組患者治療后VAS評分、生活質(zhì)量評分均較治療前有所改善,觀察組改善更顯著;兩組患者均發(fā)生不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%,對照組為53.7%,觀察組明顯低于對照組。研究結(jié)果表明,天元針刺法能有效改善肝癌患者的疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Efficacy ofAcupuncture Method for Liver Cancer Pain and Its Effect on Quality of Life and Adverse Reactions

,-,-.

.302’,100039,

To observe the therapeutic efficacy ofacupuncture method in treating liver cancer pain and its effect on quality of life (QOL) and adverse reactions.A total of 108 patients with liver cancer were randomized into an observation group and a control group, with 54 cases in each group. The observation group was intervened byacupuncture method, while the control group was intervened by the three-step analgesic ladder recommended by the World Health Organization (WHO). The clinical efficacies, changes in Visual Analogue Scale (VAS) and QOL, and the occurrence of adverse reactions in the two groups were observed.The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05); the VAS and QOL scores showed improvement after treatment in both groups and the improvements in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05); adverse reactions occurred in both groups, and the occurrence rate was 25.9% in the observation group, significantly lower than 53.7% in the control group (＜0.05).acupuncture method can produce significant clinical efficacy in treating liver cancer pain. It can effectively improve the symptoms of cancer pain and enhance the QOL.

Acupuncture therapy; Cancer pain, Liver; Visual Analogue Scale score; Quality of life; Adverse reaction; Method of reinforcing-reducing

1005-0957(2019)02-0137-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0137

2018-05-23

蔡昱(1985—),女,住院醫(yī)師