急性左心衰竭48例臨床急救分析

秦遞君

普洱市瀾滄拉祜族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665607

急性左心衰竭（acute left heart failure，AHF）是急診科的常見(jiàn)急癥之一，一旦發(fā)病病情兇險(xiǎn)，變化快，隨時(shí)危及患者的生命，需要及時(shí)高效地?fù)尵戎委?，才能迅速緩解病情，挽救患者生命。AHF是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害和心律失常等心臟病變導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高以及排血量下降等癥狀，繼而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧和呼吸困難等的一系列臨床綜合癥。其主要的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，部分病人發(fā)生心源性休克或心搏驟停，嚴(yán)重時(shí)可造成病人猝死。隨著社會(huì)發(fā)展以及人口老齡化加劇，心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，而急性左心衰是臨床上常見(jiàn)的心血管急癥，成為威脅人類健康的主要疾病之一，引起越來(lái)越廣泛的注意。該院在長(zhǎng)期的急性左心衰竭患者的急救中，總結(jié)出一整套有效搶救的措施?，F(xiàn)將這些具體措施和取得的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于近期收治的急性左心衰竭患者48例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性患者33例，女性患者15例?；颊吣挲g21～83歲，平均年齡65.2歲。其中先天性心臟病1例，冠心病23例，高血壓心病11例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病3例，慢性腎功能不全2例。共有合并肺部感染患者27例，伴有其他部位感染4例。

1.2 方法

對(duì)上述急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)、在急救過(guò)程在采取的主要措施和取得的效果進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 急性左心衰竭患者的男女比例和年齡分布情況

在我們收集到急性左心衰竭患者的信息中，男性有33例，女性15例，男性患者的人數(shù)高于女性，二者的比例接近為2:1。可見(jiàn)該病在男性中的發(fā)生率高于女性。在年齡分布方面，患者年齡在21～83歲之間，平均年齡為65.2歲，主要以中老年患者為主，與急性左心衰竭的發(fā)病特點(diǎn)一致。

2.2 急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)

急性左心衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)包括：出汗、面色灰白，嚴(yán)重呼吸困難，神志模糊，收縮壓低于80 mmHg，心率快以及第一心音減弱等。

2.3 急救措施

48例診斷為急性左心衰竭的患者，均取坐位或半臥位，兩腿下垂，來(lái)減少靜脈回流。給予高流量氧氣，應(yīng)用稀釋后的嗎啡靜脈注射來(lái)去泡沫，控制感染和血壓，糾正心律失常。同時(shí)確定誘因并采取相應(yīng)措施。對(duì)伴嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)吸氧(鼻導(dǎo)管或面罩)、常規(guī)治療不能改善者予以氣管插管行機(jī)械通氣或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平正壓通氣。對(duì)于肺水腫伴有心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速，心率快的患者，給予西地蘭緩慢靜推。

2.4 急救效果

48例急性左心衰竭患者經(jīng)過(guò)急救后，有41例患者的左心衰得到迅速糾正，臨床癥狀得到控制，急救的成功率達(dá)到85.42%，共有7例患者死亡，死亡率14.58%。死因主要為室顫、多器官功能衰竭、心源性休克以及頑固性心衰。

3 討論

急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，隨時(shí)可能危及患者的生命，需要及時(shí)高效地?fù)尵戎委?，才能迅速緩解病情，挽救患者生命。根?jù)該病的特點(diǎn)，在進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)注意方法。

3.1 心理護(hù)理

由于急性左心衰竭發(fā)病突然，病情緊急，一定程度上對(duì)患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生極其不利等等影響，從而引發(fā)患者的負(fù)面情緒，使得心跳加速，血壓隨之提高，血管急劇收縮，動(dòng)脈血液得不到及時(shí)充分的供應(yīng)，心肌缺血更為嚴(yán)重，并引起其他的并發(fā)癥，對(duì)疾病的救治極為不利。因此，在進(jìn)行急救的同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理極為重要，當(dāng)患者呼吸急促，冷汗淋漓，煩躁不安并伴瀕死感時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行安撫工作，適時(shí)地對(duì)病人進(jìn)行心理安撫，消除他們對(duì)疾病的恐懼，讓他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的救治。

3.2 急救要及時(shí)

同時(shí)，由于急性左心衰竭起病急，病情危重，因此，醫(yī)護(hù)人員在急救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒。要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察力和熟練的專業(yè)技術(shù)，并隨時(shí)監(jiān)控患者病情變化，協(xié)助醫(yī)生做好急救。近年來(lái)，由于社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全民醫(yī)療和社會(huì)保障系統(tǒng)的完善，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展大部分急性左心衰竭患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，生命得以挽救。急性左心衰竭患者應(yīng)注重保養(yǎng)，防止心力衰竭反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，避免接觸引發(fā)心衰竭的誘導(dǎo)因素，還應(yīng)根據(jù)心功能情況安排合理工作、活動(dòng)和休息。

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[2] 譚建新,關(guān)永東.嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，36（5）：630-632.