奧曲肽與垂體后葉素合用治療肝硬化消化道出血的臨床觀察

馬宏芝

河南省平頂山市葉縣人民醫(yī)院，河南平頂山 467200

奧曲肽，本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素，可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na+的吸收，故奧曲肽能有效控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。該院自2011年4月—2012年4月用奧曲肽與垂體后葉素合用治療肝硬化消化道出血38例，并與同期使用垂體后葉素合用硝酸甘油的37例進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

肝硬化消化道出血病人75例，其中男45例，女30例，年齡35～72歲，平均（51±5）歲，隨機(jī)分為奧曲肽組38例，垂體后葉素合用硝酸甘油組37例。75例中肝炎后肝硬化53例，53例中均有明確的各型肝炎后肝硬化病史和有關(guān)抗原抗體陽性；酒精性肝硬化病人18例，均有長(zhǎng)期大量飲酒（每日攝入乙醇80 g，達(dá)10年以上）；不明原因肝硬化者4例；均做B超、CT及肝穿刺活檢等檢查明確診斷，全部病人均符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均有嘔血或持續(xù)黑便的急性上消化道出血癥狀，出血量為1000～3000 mL，平均為1500 mL。

1.2 治療方法

所有的患者均給予臥床休息、禁食、胃腸減壓、靜脈應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物、輸懸浮紅細(xì)胞和血漿、輸液、抗休克、防止肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上奧曲肽組首先靜脈推注奧曲肽0.1 mg，繼以奧曲肽25 μg/h微泵靜脈持續(xù)滴注48～72 h，同時(shí)首次靜脈推注垂體后葉素20 u，繼以15 u/h速度持續(xù)靜脈滴注48～72 h，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油組垂體后葉素用法同上，硝酸甘油用微泵40 μg/min靜滴，調(diào)整收縮壓不低于90 mmHg，最大劑量可平均用至200～300 μg/min，治療過程中嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓、脈搏、呼吸、尿量及出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

所有的病人入院后完善相關(guān)的輔助檢查，行心電監(jiān)護(hù)，每30 min記錄1次神志、心率、血壓、脈搏、呼吸和尿量，出血停止后改為每2 h記錄1次至血止后24 h。所有病人在用藥前均留置胃管，隨時(shí)記錄病人嘔血和便血情況，用藥前、后1 h記錄胃管抽吸液量和顏色，出血停止后每4 h記錄1次至血止后24 h。

1.4 療效判斷

①顯效：用藥后24 h內(nèi)出血停止，胃管抽吸液量減少，且顏色明顯變淡，血壓、脈搏、心率恢復(fù)正常且穩(wěn)定，血紅蛋白水平穩(wěn)定；②有效：用藥后24～72 h胃管抽吸液變清，心率、血壓穩(wěn)定，不再發(fā)生嘔血和黑便。③無效：用藥72 h后胃管抽吸液仍有新鮮血液，血壓、脈搏不穩(wěn)定，而改用其他治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組資料均用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①止血效果奧曲肽組治療顯效24例，有效11例，總有效率為92%，1例手術(shù)治愈；硝酸甘油組治療顯效9例，有效11例，總有效率為54%，手術(shù)2例，死亡1例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。②并發(fā)癥奧曲肽組并發(fā)肝性腦病6例（15.7%），并發(fā)肝腎綜合征4例（10.5%）。硝酸甘油組并發(fā)肝性腦病12例（32.4%），并發(fā)肝腎綜合征3例（8.1%），結(jié)果表奧曲肽組較硝酸甘油組并發(fā)癥少。③奧曲肽組死亡3例（7.8%），硝酸甘油組死亡12例，（34.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。④副作用奧曲肽組5例(13.1%)發(fā)生心悸、惡心，但持續(xù)時(shí)間短。硝酸甘油組8例（21.2%）發(fā)生心悸、腹痛、惡心、嘔吐。

3 討論

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一，因其出血量大，再出血率高，已成為肝硬化患者主要的死亡原因，其病死率高達(dá)22%～84%，因此有效、合理地應(yīng)用止血藥物對(duì)于提高食管胃底靜脈曲張破裂出血的搶救成功率起著非常重要的作用。奧曲肽可更具有選擇性的降低門靜脈壓力，減少食管曲張靜脈血流量和迅速出現(xiàn)肝血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，但對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無影響，因而用于治療消化道出血效果顯著，同時(shí)奧曲肽又是生長(zhǎng)抑素同類物，具有天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，可抑制胃腸蠕動(dòng)，選擇性收縮內(nèi)臟血管，增加食管下端括約肌張力，減少門靜脈血流量和降低門脈壓，其止血療效得到一致的臨床肯定，止血率可達(dá)60%～90%，且不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，奧曲肽組止血率為92%（35/38），硝酸甘油組為54%（20/37），P＜ 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明奧曲肽組止血效果明顯優(yōu)于硝酸甘油組。本文通過對(duì)肝硬化消化道出血的患者采用兩種治療方法比較，顯示奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素止血效果顯著，同時(shí)減少了垂體后葉素的用量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，因此奧曲肽與小劑量垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化消化道出血時(shí)，止血迅速、效果顯著、副作用小，在臨床中值得推廣。

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