86例腦創(chuàng)傷致遲發(fā)性腦梗死患者的臨床因素分析

黃盛坤 李友新 胡偉玲

寧都縣人民醫(yī)院外二科，江西寧都 342800

腦創(chuàng)傷是指由于人體的外傷導(dǎo)致對(duì)人體腦組織產(chǎn)生了創(chuàng)傷性的損害，腦創(chuàng)傷后腦血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的痙攣或閉塞，這樣就會(huì)導(dǎo)致腦梗死。腦梗死容易導(dǎo)致血管供血區(qū)內(nèi)腦組織的缺血，影響大腦功能的正常發(fā)揮，這也是目前神經(jīng)外科中常見的，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀之一。因此，積極對(duì)腦創(chuàng)傷后遲發(fā)腦梗死的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行探討，重視對(duì)病人臨床資料的分析，及時(shí)的對(duì)病人進(jìn)行診斷，并給于合理有效的治療是目前治療腦創(chuàng)傷，提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文就以我組86例腦創(chuàng)傷致遲發(fā)性腦梗死患者的臨床資料為依據(jù)，對(duì)患者臨床因素進(jìn)行分析，從而得出良好的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共有病例86例，均為近年住院病例，在住院前期并沒有檢查出腦梗死，而是在后期出現(xiàn)神經(jīng)功能損害后發(fā)現(xiàn)患上腦梗死。其中男性48例，女性38例。從年齡分布上來(lái)看，年齡5～14歲的有29例，14～60歲的有35例，60～85歲的有22例。在這86例患者中，所有的患者均有過明確的頭部外傷前例。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

從這86例患者的臨床表現(xiàn)分析來(lái)看，所有患者都伴有不同程度的頭痛、嘔吐以及煩躁等癥狀，有的患者甚至?xí)a(chǎn)生精神意識(shí)障礙等現(xiàn)象。到目前為止，這86名患者病例中，傷后24 h內(nèi)偏癱的共有28例，72 h內(nèi)偏癱的共有21例，3 d內(nèi)偏癱的共有7例，四肢偏癱達(dá)15例，單側(cè)偏癱的達(dá)15例。

1.3 患者腦梗死前的處理

這86例患者入院后，均采用綜合治療的辦法，從改善呼吸，穩(wěn)定血壓的方面著手，并從GCS和血?dú)庖约把堑确矫孢M(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，配合使用尼莫通、復(fù)方丹等藥物治療。

1.4 患者腦梗死情況

腦梗死部位：半球大面積腦梗死21例，腦干梗死28例，基底節(jié)區(qū)梗死19例，額葉梗死18例。這些患者腦梗死發(fā)生時(shí)間大致都在3～10 d左右，也有少數(shù)部分發(fā)生時(shí)間為10 d以上。

2 臨床因素分析

通過對(duì)86例患者臨床的分析，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在腦損傷后導(dǎo)致出血性病癥之外，還有一部分會(huì)導(dǎo)致梗塞灶，形成空隙性腦梗死。綜合患者腦創(chuàng)傷后致遲發(fā)性腦梗死的臨床資料。筆者認(rèn)為腦創(chuàng)傷后致腦梗塞的機(jī)理可能與以下因素有關(guān)。

2.1 血管機(jī)械性損傷

腦外傷產(chǎn)生機(jī)械性損傷后，其血管內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一定的撤離出血，引發(fā)壁內(nèi)血腫或夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生，并逐漸引起血管狹窄，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。與此同時(shí)，在血管收到損傷之后，血管損傷釋放出來(lái)的凝血活酶，由于啟動(dòng)了凝血系統(tǒng)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生，促發(fā)腦梗死。這種情況經(jīng)常發(fā)生在患者腦創(chuàng)傷的早期。

2.2 大腦中動(dòng)脈血栓性閉塞

在腦創(chuàng)傷后致腦梗死的機(jī)理因素中，大腦動(dòng)脈血栓閉塞也是較為常見的現(xiàn)象，由于大腦動(dòng)脈供血區(qū)主要存在于基低節(jié)區(qū)，主要是對(duì)來(lái)自豆紋動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈及前脈絡(luò)動(dòng)脈所進(jìn)行的供血，細(xì)長(zhǎng)迂曲，隸屬于終末動(dòng)脈，跟基低節(jié)區(qū)的血管解剖關(guān)系密切。

2.3 顱內(nèi)壓的增高

腦外傷會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加，腦灌注壓力下降，進(jìn)而導(dǎo)致大腦的血流量減少；同時(shí)，由于腦外傷發(fā)生后腦血管直接收到壓迫，拉長(zhǎng)，彎曲甚至痙攣收縮，進(jìn)而引起腦梗死。這種情況導(dǎo)致的梗死灶比較多，而且一旦發(fā)生，面積大且預(yù)后能力差。

2.4 老少腦梗死機(jī)理

由于兒童的腦動(dòng)脈纖細(xì)，迂曲，大腦側(cè)支的循環(huán)少，因而其血管的內(nèi)膜發(fā)育并不完善，一旦兒童發(fā)生腦外傷并發(fā)生痙攣，就很容易形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死。老年人因?yàn)槟昙o(jì)較大，本身存在著生理性的腦萎縮，因此，老年人大腦在顱內(nèi)的活動(dòng)量增加，如果老人發(fā)生腦外傷，其顱內(nèi)不能緩沖暴力，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦挫裂病癥，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜的下腔大量出血，同時(shí)，由于老年人都有一些不同程度的腦血管硬化，比其他年齡層次的人容易發(fā)生血管痙攣，因此，硬化的版塊就容易導(dǎo)致栓塞血管的發(fā)生，引起腦梗死。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，腦創(chuàng)傷后致遲發(fā)性腦梗死，大多數(shù)患者是由血管損傷導(dǎo)致外傷性血管痙攣等所致，加強(qiáng)對(duì)腦梗死病癥的機(jī)理和因素進(jìn)行分析，為外傷性腦梗死患者診斷提供準(zhǔn)確的理論依據(jù)，對(duì)腦外傷后致遲發(fā)性腦梗死的早期治療具有臨床意義。因此，在對(duì)此病例的治療時(shí)，不僅要熟悉掌握相應(yīng)的治療時(shí)機(jī)，還要深刻掌握病癥發(fā)生的相關(guān)因素，綜合考慮，這樣才能合理有效的提高患者的生存質(zhì)量。

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