顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理與觀察

郭建選 劉安秀

1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腦外科，貴州遵義 563000；2.貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州遵義 563000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)血腫患者52例，男32例，女20例，年齡31～70歲，平均（53.6±10.4）歲,其中硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦出血34例，出血量40～110 mL,平均（78.2±20.1）mL。

1.2 方法

對52例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的臨床資料進行分析，分析總結(jié)患者術(shù)后觀察及護理要點。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑做好各項檢查及常規(guī)化驗檢查，術(shù)區(qū)備皮時避免頭部皮膚的損傷，以減少頭皮及手術(shù)感染機會;觀察生命體征，做好心電監(jiān)護，給予持續(xù)低流量吸氧，留置導(dǎo)尿，配血并做好藥敏實驗，準(zhǔn)備好各種搶救藥品及手術(shù)器械。

1.2.2 術(shù)后觀察與護理 （1）生命體征的觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，注意患者瞳孔、意識有無變化，判斷病情變化及是否有再出血發(fā)生，若出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、頭痛劇烈、心率減慢、呼吸減慢、血壓升高，則提示可能出現(xiàn)腦疝先兆[1]，立即通知醫(yī)生處理。（2）引流裝置的觀察與護理：醫(yī)護人員應(yīng)增加無菌觀念，加強環(huán)境無菌處理[2]，穿刺處每日換藥，鋪墊無菌巾減少污染機會，保持穿刺針與穿刺部位水平，引流袋低于穿刺點20～30 cm，密切觀察引流管有無扭曲、堵塞等，時刻保持引流管暢通；密切觀察引流液性質(zhì)及顏色變化，引流液一般為淡紅色，如引出新鮮血液提示有再出血可能，如引流液量減少，出現(xiàn)無色液體提示可能引出腦脊液，如無引流液流出應(yīng)檢查引流管道有無受壓、扭曲情況，上述情況排除情況下應(yīng)考慮血凝塊堵塞管道情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。更換及調(diào)節(jié)引流袋高度時，避免動作幅度過大，保持引流管周圍干燥、清潔，護理操作及翻身時避免引流管的牽拉；對高位引流的患者復(fù)查CT時應(yīng)關(guān)閉引流管，防止顱壓降低引流液回流。（3）泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防：病室每日進行空氣消毒，溫度控制在18～20℃，濕度控制在60%～70%。顱內(nèi)血腫患者多意識改變，咳嗽和嘔吐反射降低，加上氣管切開、鼻飼等處置，隨時都會發(fā)生誤吸的危險，增加肺部感染機會。護理人員應(yīng)定時對患者進行扣背、翻身，促進痰液排出、增加肺部通氣量，經(jīng)常評估氣道情況，嚴(yán)格無菌操作，掌握吸痰時機[2]。對氣管切開的患者，護理人員在對其吸痰時應(yīng)熟練掌握“輕、快、轉(zhuǎn)、散”的要領(lǐng)[3]；對存在誤吸的患者應(yīng)及時清除患者口咽部的嘔吐物及分泌物，避免經(jīng)口進食。導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，每日更換引流袋，尿道口每日消毒，每日膀胱沖洗，防止逆行感染[3]，隨時觀察尿量多少、尿液性質(zhì)、顏色及尿道口粘膜情況，防止導(dǎo)尿管脫落。（4）鼻飼的觀察及護理：顱內(nèi)血腫患者術(shù)后容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，留置胃管進行鼻飼時隨時抽取胃內(nèi)容物觀察有無出血現(xiàn)象，鼻飼液不宜過熱，鼻飼前30 min抬高床頭，患者頭偏向健側(cè)，可減少消化不良、腹脹及胃返流的食物誤吸入氣管。（5）心理護理：對意識清醒的患者說明手術(shù)的目的、重要性及可能出現(xiàn)的問題，耐心解釋患者的疑問，消除患者緊張、恐懼心理，隨時觀察患者情緒，給予患者支持與鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。（6）康復(fù)期的護理：①早期肢體運動的康復(fù)：對生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后1～2周，可先在床上協(xié)助其進行各關(guān)節(jié)的被動活動，鼓勵自行翻身，健側(cè)肢體帶動患肢，慢慢轉(zhuǎn)為床上主動運動，再轉(zhuǎn)為床下被動運動，然后站立進一步轉(zhuǎn)為床下肢體主動運動。②語言認(rèn)知功能及進食吞咽的康復(fù)護理：術(shù)后患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)時，應(yīng)刺激患者咽部，囑咐患者反復(fù)做空吞咽動作，從而誘發(fā)其吞咽反射，增強其吞咽力量。鼓勵患者開口說話，利用音樂、圖片、影音等手段，采用手勢、語言相結(jié)合的形式，反復(fù)強化刺激，促進患者聽覺、視覺及記憶的恢復(fù)。③康復(fù)期的心理疏導(dǎo)：顱內(nèi)血腫術(shù)后患者的康復(fù)是一個漫長過程，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬陪伴訓(xùn)練，建立良好的家庭支持；鼓勵病友間相互幫助與關(guān)心，創(chuàng)造良好的融洽的康復(fù)訓(xùn)練氣氛和環(huán)境。

2 結(jié)果

微創(chuàng)法行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者主要護理措施有術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、引流管護理、早期康復(fù)護理，52例患者治愈42例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例；患者出院時日常生活能力評價：社會生活能力正常7例（I級），有自理能力10例（Ⅱ級），有部分生活能力16例（Ⅲ級），臥床9例（Ⅳ級），植物生存7例（Ⅴ級），死亡3例（Ⅵ級）。

3 討論

顱內(nèi)出血患者病情多危重且變化快，我們通過對52例顱內(nèi)血腫術(shù)后觀察與護理的回顧性分析，通過嚴(yán)密觀察患者病情，正確評估、預(yù)見病情的動態(tài)發(fā)展趨勢，積極主動采取相應(yīng)措施，52例患者治愈42例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例，患者日常生活能力評價結(jié)果令人滿意。

[1] 尚芝俠，陳曉娥，王仍彥.高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)60例術(shù)后護理體會[1].齊魯護理雜志，2007，13（16）：17-18.

[2] 朱玲飛.預(yù)見性護理對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護理研究，20l0，17（20）：115-116.

[3] 李玉琴.高血壓性腦出血病人微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：25-26.

[4] 楊桓.180例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的觀察與護理[J].當(dāng)代護士（專科版），2010，3（10）：39-41.