兒童門診日間手術(shù)的護理體會

劉竹慧

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱 665000

英國是日間手術(shù)的起源國家，英國小兒外科醫(yī)生Nichol完成了第一例日間手術(shù)，其后，在歐美各個國家，日間手術(shù)得到很快的發(fā)展。日間手術(shù)是指選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在一個工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學會（IAAS）定義為病人入院、手術(shù)和出院在一個工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。日間手術(shù)的開展本身就需要一定的硬件條件和軟件條件，對病人和醫(yī)師的要求也更高，需要專業(yè)溝通能力較強的護士做好術(shù)前護理、術(shù)后護理及隨訪。該院于2006年1月—2011年12月共收治兒童門診日間手術(shù)245例，其中女性57例，男性188例，年齡3個月～14歲，手術(shù)多為腹股溝斜疝、包莖、睪丸鞘膜積液等?；純盒g(shù)后效果良好，無一例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將關(guān)于門診日間手術(shù)的護理體會介紹如下。

1 術(shù)前準備

日間手術(shù)患兒雖然一般狀況較好，手術(shù)時間短，風險小，術(shù)后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意。充分的術(shù)前準備可以減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。門診手術(shù)室接到手術(shù)預約通知單時，首先，要了解患兒的各項基本信息，姓名，年齡，性別，疾病種類，手術(shù)方式和患兒既往病史等。確定需要做的各種術(shù)前準備，明確術(shù)前檢查的各項信息，檢查結(jié)果正常。其次，讓患兒家屬了解手術(shù)方法和流程，耐心回答家長的各種問題，使患兒和家長盡量滿意。要盡量了解患兒心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要消除患兒和家長的恐懼心理，得到他們的信任，使其增強自信心。最后，確保家長配合做好各種家庭術(shù)前準備工作，保證手術(shù)如期順利進行，醫(yī)護人員要預見手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題并提前制定好詳細的護理措施。

2 術(shù)中護理

患兒進入手術(shù)室后，立即核對患兒的基本信息，確定身份；核對手術(shù)名稱，手術(shù)部位和手術(shù)體位。用熱情友善的態(tài)度和淺顯易懂的語言向患兒解釋麻醉時的注意事項并與醫(yī)護人員相配合。手術(shù)時，各種護理措施做到精準、穩(wěn)定、輕快，確保手術(shù)床和推車個零件牢固完好，避免患兒因手術(shù)器械不舒適造成勒傷，保證手術(shù)各種管道通暢，注意患兒保暖。手術(shù)中的護理質(zhì)量也直接影響到手術(shù)成功率和術(shù)后感染率，因此需要專業(yè)護士強化手術(shù)中各種護理措施和技能的學習和培訓。

3 術(shù)后護理

術(shù)后護理的要點是確保在病人生命體征無任何風險的情況下出院，兒童日間手術(shù)更要注重術(shù)后護理，因為兒童心智沒有完全發(fā)育成熟，不能像成人一樣配合醫(yī)護人員的護理措施，無法準確表達自身身體感受。對于患兒的日間手術(shù)術(shù)后護理應(yīng)注意以下幾個方面。

①術(shù)后送入門診觀察病房，需要專門的護士進行全程護理，要像患兒家長詳細解釋手術(shù)后的護理要點以及全麻患兒蘇醒過程中可能遇到的問題，局麻患兒意識清楚，可在觀察室觀察兩小時左右離開醫(yī)院。②全麻患兒術(shù)后護理。全麻手術(shù)的患兒術(shù)后清醒過程中需要有人專門護理，保持患兒平躺，不用枕頭，頭可偏向一側(cè)。觀察患兒呼吸、面色和神志等。最重要的是保持呼吸道通暢，為防止嘔吐和嗆到，麻醉清醒前不可進食和水，甚至患兒口中的分泌物也要及時清除。讓家長了解麻醉藥物阿托品會導致患兒面色和口干等副作用，隨著藥物作用消失將會慢慢緩解?；純呵逍研枰玫铰樽韼煷_認后，保證其完全清醒，沒有任何藥物不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥才可出院。③飲食護理。經(jīng)過麻醉的患兒清醒后多數(shù)有口干的現(xiàn)象，可飲用少量的水觀察有無嘔吐現(xiàn)象?？梢赃M食普通的飲食，避免辛辣的和刺激性的食物，最好多食用水果、蔬菜和富含蛋白質(zhì)易消化的食物。④切口護理。術(shù)后要密切觀察切口有無滲血、紅腫等現(xiàn)象。離院時保證切口敷料干燥，詳細告知家長切口護理的注意事項，切口敷料被浸濕或污染，應(yīng)立即到醫(yī)院進行換藥，防止切口感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 出院評估

對患兒需要進行仔細的出院評估，在各項生命體征指標平穩(wěn)的情況下才能批準出院，需要觀察有無惡心、嘔吐、腹痛和切口痛等情況，飲水進食后是否有任何不適，自行排尿是否順暢，病人需要定向準確，能自理；下地行走有無不適，能否自如避讓；確?；純河捎胸熑文芰Φ某扇俗o送，并在家中照料。

5 健康教育和隨訪

家長和患兒在離院前，應(yīng)對其發(fā)放相關(guān)的健康教育材料，并進行口頭的相關(guān)病種的健康教育。術(shù)后3 d，可以有專人負責跟病人家長進行電話隨訪。詢問是否有陰囊水腫，切口開裂、感染、異物感等術(shù)后切口疼痛的并發(fā)癥，以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況等。隨訪術(shù)后進食情況，活動情況和運動情況等。避免術(shù)后感染和復發(fā)。

6 結(jié)果

通過以上的護理方式，對245例患兒和家長實施正確的護理措施，術(shù)前嚴格按照要求禁食和水，確保手術(shù)如期順利進行，術(shù)中術(shù)后能夠正確護理患兒，保證了各項護理措施到位，減少了發(fā)生并發(fā)癥，無感染、出血或者復發(fā)的患兒，提高了手術(shù)的成功率。降低了手術(shù)治療費用，縮短了治療時間和住院時間，減少院內(nèi)感染的幾率，也有利于患兒術(shù)后休息和恢復。提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。