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    白血病病人化療的護(hù)理體會(huì)

    2012-08-15 00:47:13王曉梅
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年34期
    關(guān)鍵詞:白血病骨髓局部

    王曉梅

    大慶油田總醫(yī)院,黑龍江大慶 163001

    白血病是血液病之一,是造血系統(tǒng)中最常見的一種原因不明的惡性疾病。其特征為體內(nèi)白血病細(xì)胞無控制性異常增生,浸潤全身各臟器組織和骨髓,也可進(jìn)入外周血液。臨床常見進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官的浸潤等表現(xiàn),外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。化療是目前白血病治療最主要的方法,也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)。

    現(xiàn)選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例,對(duì)其臨床表現(xiàn)及化療期間的護(hù)理分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例,男性39例,女性21例;年齡19~73歲,平均年齡43歲;均經(jīng)臨床確診為白血病。急性非淋巴細(xì)胞白血病44例,急性淋巴細(xì)胞白血病21例,慢性白血病1例。

    2 護(hù)理方法

    2.1 一般護(hù)理

    化療期間多臥床休息,當(dāng)血小板低于20×109/L和(或)血紅蛋白低于60 g/L且自覺頭暈時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床,以防發(fā)生外傷及深部組織臟器出血。應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食,忌辛辣、油炸食品,禁咀嚼生硬帶骨或帶刺食品,以防發(fā)生口腔黏膜受損及消化道出血。

    2.2 病情觀察

    化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24 h出入量,注意觀察有無血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿,應(yīng)通知醫(yī)生停止使用,同時(shí)檢查腎功能。應(yīng)密切注意患者有無出血征兆,檢查患者大小便有無出血征象,全身皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑。經(jīng)常詢問患者有無咽部癢、痛,咳嗽,尿路刺激癥等不適[1]。對(duì)慢?;颊邞?yīng)每日測量患者脾臟的大小、質(zhì)地,檢查有無壓痛,并做好記錄。

    2.3 心理護(hù)理

    一旦確診白血病,多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒,甚至企圖輕生。隨著治療的進(jìn)展,病情好轉(zhuǎn),尤其是急性白血病緩解時(shí),病人恐懼感會(huì)逐漸消失,此時(shí)可較坦然地正視自己的疾病。當(dāng)白血病復(fù)發(fā)時(shí),病人的恐懼感會(huì)再度出現(xiàn),表現(xiàn)為神情緊張、抑郁、情緒易激動(dòng),遇小事易發(fā)怒,常感孤獨(dú)、絕望等。向患者及其家屬說明白血病雖是骨髓造血系統(tǒng)難治性腫瘤性疾病,但目前治療進(jìn)展快,效果好,應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)耐心觀察,善于識(shí)別患者對(duì)出現(xiàn)問題時(shí)的心理反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)方式。家屬親友要關(guān)心愛護(hù)患者,給予患者物質(zhì)和精神上的支持與鼓勵(lì),給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適和愉悅寬松的環(huán)境,使患者保持良好的心理狀態(tài),有利于身體的康復(fù)。

    2.4 化療期間護(hù)理

    2.4.1 用藥護(hù)理 多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大,多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥,如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛,炎癥消退后,注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄,嚴(yán)重的可有血管閉鎖。注射時(shí)藥液滲漏,會(huì)引起局部組織壞死。若藥物劑量過大,刺激性過強(qiáng),應(yīng)首先選擇直的大血管注射。每次應(yīng)更換注射部位,掌握熟練的靜脈操作技術(shù),避免穿透血管。若需要長期注射化療藥物,最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管。避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射[2]。確定針頭在靜脈內(nèi);輸注化療藥物前、后均需用生理鹽水沖管;拔針后壓迫數(shù)分鐘,避免藥液外滲或發(fā)生血腫。輸注時(shí)疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲,應(yīng)立即停止注入,不宜立即拔針,由原部位抽取3~5 mL血液以除去一部分藥液,局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5 mL,拔掉注射針,局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷,也可用普魯卡因局部封閉。發(fā)生靜脈炎時(shí),局部血管禁止靜脈注射,患處勿受壓,可采用治療紫外線燈照射,1次/d,每次30 min。

    2.4.2 骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為化療后為7~14 d,恢復(fù)時(shí)間為之后的5~10 d?;熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象,每次療程結(jié)束后檢查骨髓象,以了解骨髓抑制的程度,并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。

    2.4.3 消化道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等不良反應(yīng),患者一般第1次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈,以后逐漸減輕。故化療期間應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境,避免不良刺激。避免在治療前后2 h內(nèi)進(jìn)食。保持口腔清潔,進(jìn)食后可適當(dāng)活動(dòng),休息時(shí)取坐位和半臥位,避免飯后立即平臥。

    2.4.4 口腔潰瘍的護(hù)理 對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者,應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理,2次/d,并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。

    2.5 脫發(fā)的護(hù)理

    向病人說明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象,但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后,頭發(fā)會(huì)再生,使病人有充分的心理準(zhǔn)備。如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢,以減少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷。評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí),并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子。

    [1] 陳榮秀.化療治療護(hù)理與進(jìn)展[J].天津護(hù)理,1999,7(5):225-227.

    [2] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1.

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