護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱癥狀緩解的作用

徐青華 樊春華 陸浩惠

無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無(wú)錫 214023

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱癥狀緩解的作用

徐青華 樊春華 陸浩惠

無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無(wú)錫 214023

目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者癥狀緩解的作用。方法 按患者入院時(shí)間順序，根據(jù)序號(hào)的奇偶數(shù)將患者分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，分別實(shí)施1年的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 在血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下，護(hù)理干預(yù)組癥狀緩解的效果明顯高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，作用越明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱癥狀緩解有明顯的作用，但要長(zhǎng)期堅(jiān)持并配合藥物治療，才能達(dá)到緩解的作用。

糖尿?。―M）；神經(jīng)源性膀胱；護(hù)理

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]，糖尿病神經(jīng)源性膀胱diabetic neurogenic bladder(DNB)（又稱無(wú)力性膀胱），起病隱匿，常在無(wú)癥狀的情況下緩慢進(jìn)展而不易被早期發(fā)現(xiàn)，直至出現(xiàn)尿路感染和尿潴留，嚴(yán)重者患者膀胱充盈脹大至1000mL以上容量而出現(xiàn)壓力性尿失禁，患者尿液淋漓不盡，小腹脹痛。由于患者長(zhǎng)期存在殘余尿，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，可最終發(fā)展為慢性膀胱炎和慢性腎盂腎炎，甚至造成腎功能不全[2]。有報(bào)道稱伴明顯DNB病變的患者80%存在無(wú)癥狀性神經(jīng)源性膀胱。對(duì)DM患者進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)作恥骨上的叩診和觸診，有時(shí)可顯示恥骨上飽滿或包塊，叩診呈濁音。鑒于疾病的這種臨床表現(xiàn)，極大降低了患者的生活質(zhì)量。本人是糖尿病?？谱o(hù)士，護(hù)理了大量的DNB患者，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)與大家分享一下。

1 臨床資料

從我科2009年6月～2011年6月期間收治診斷明確的、排除膀胱炎、尿路結(jié)石等泌尿系疾病患者102例，男性45例，女性57例，平均年齡(52.3±0.6)歲,病史均6個(gè)月以上，最長(zhǎng)近14年；癥狀明顯。按患者入院時(shí)間排序，根據(jù)序號(hào)的奇偶數(shù)，將奇數(shù)的51例作為護(hù)理干預(yù)組，偶數(shù)的51例作為對(duì)照組。兩組年齡、病史、病情、治療方式、血糖控制水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

2.1 常規(guī)方法

兩組入院后常規(guī)行DM健康教育，并讓患者記錄每日排尿的情況及有無(wú)異常癥狀，建立患者個(gè)人檔案,以備2年后的統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者住院期間均遵醫(yī)囑給予藥物治療。①醛糖還原酶抑制劑：硫辛酸注射液，本品加入生理鹽水靜脈滴注，如250～500mg硫辛酸加入100～250mL生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約30min。由于活性成份對(duì)光敏感，應(yīng)在使用前將安瓿從盒內(nèi)取出，使用過(guò)程中全程避光。②微小血管循環(huán)改善藥物：前列地爾注射液，本品10ug加入生理鹽水100mL＞30min滴完。

2.2 護(hù)理干預(yù)

住院期間，DNB患者常規(guī)行上述的藥物治療及糖尿病五駕馬車的健康教育。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者具體的方法：①留置導(dǎo)尿管的訓(xùn)練：如自行排尿困難的患者，立即給予保留導(dǎo)尿，如患者并發(fā)尿路感染，即不予夾管，持續(xù)開(kāi)放引流尿液2～3周，并給予膀胱沖洗，待感染控制后予日間定時(shí)夾管，1.5～2h開(kāi)放一次，夜間持續(xù)引流，訓(xùn)練4～6周，使膀胱逐漸形成有規(guī)律的擴(kuò)張和收縮后，拔掉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)病人定時(shí)排尿，無(wú)論有無(wú)尿意，2～3h排尿1次，并盡量排空膀胱。②縮肛運(yùn)動(dòng)：有意收縮肛門的肌肉，每次5～8s，然后放松，間隔 5～10s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù) 5min[3]，每日訓(xùn)練至少5次。此法簡(jiǎn)單易行，無(wú)論何時(shí)何地何種體位均可實(shí)施。③）多飲水：白天飲水大于2500mL/d，夜間少飲或不飲水，以免排尿次數(shù)多而影響睡眠。④腹肌訓(xùn)煉：如排尿不暢可輔以一些措施，指導(dǎo)患者用掌心輕壓小腹部，采用座式排尿，并可適當(dāng)延長(zhǎng)排尿時(shí)間，同時(shí)避免焦慮情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥起坐等腹肌訓(xùn)煉，從而增加膀胱內(nèi)壓力，盡量使尿液排盡。⑤進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷，用40～50℃熱水,熱毛巾輕揉按，順時(shí)針?lè)较虬慈?～8min，同時(shí)讓患者聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿的方法。⑥穿著寬松：宜長(zhǎng)期穿著寬松的內(nèi)褲，以棉質(zhì)為佳，因?yàn)槊拶|(zhì)柔軟，刺激性小，不會(huì)引起局部刺激或過(guò)敏，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。

出院后，要求患者血糖控制達(dá)標(biāo)。繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持實(shí)施住院期間的以上護(hù)理干預(yù)措施至少1年，并追蹤觀察。每?jī)芍茈S防1次，以電話隨防為主。內(nèi)容：①詳細(xì)詢問(wèn)患者排尿間歇時(shí)間，日、夜排尿次數(shù)及每次排尿量，有無(wú)張力性尿失禁、淋漓不盡、小腹脹痛等情況。②讓患者定期復(fù)診，給予泌尿系B超檢查，檢查殘余尿量。對(duì)于感覺(jué)舒適的患者，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，將每次隨診情況記錄在患者個(gè)人健康信息表中。

2.3 對(duì)照組情況

住院期間，DNB患者常規(guī)行上述的藥物治療及糖尿病五駕馬車的健康教育。同時(shí)向患者宣教記錄排尿的情況如：排尿次數(shù)、量、伴隨的癥狀；指導(dǎo)患者定期復(fù)查泌尿系B超。對(duì)每次隨防情況認(rèn)真記錄在患者健康信息表中。

2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治愈：癥狀、體癥消失，完全恢復(fù)正常排尿，排尿后膀胱殘余量＜50mL，B超示膀胱無(wú)充盈，無(wú)腎積水。

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，B超示膀胱殘余尿量較前減少100～300mL以上，腎積水減少。

無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，B超示膀胱明顯充盈，殘余尿量無(wú)明顯變化。

本組病例用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，使用的軟件是χ2檢驗(yàn)計(jì)算器V1.61。

干預(yù)后1個(gè)月,干預(yù)組癥狀緩解8例,對(duì)照組1例(χ2=2.42，P＞0.05）

干預(yù)后 3 個(gè)月,干預(yù)組 11 例，對(duì)照組 1 例（χ2=8.05，P＜0.01）

干預(yù)后 6個(gè)月，干預(yù)組 27例，對(duì)照組 2例（χ2=40.58，P＜0.01）

干預(yù)后 1 年，干預(yù)組 40 例，對(duì)照組 6 例（χ2=43.84，P＜0.01）

干預(yù)組85%的患者癥狀緩解，癥狀緩解時(shí)間≥10個(gè)月占70.9%。緩解作用明顯（P＜0.01）。對(duì)照組癥狀緩解者占13.6%，緩解時(shí)間超過(guò)10個(gè)月的病例數(shù)為0。經(jīng)1年的追蹤觀察及統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)護(hù)理干預(yù)和醫(yī)學(xué)治療的依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施和醫(yī)學(xué)治療均較為信任。護(hù)理干預(yù)組癥狀緩解作用及長(zhǎng)期癥狀緩解作用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），表明護(hù)理干預(yù)措施對(duì)DNB癥狀有明顯的緩解作用。

3 討論

DM神經(jīng)源性膀胱是由于DM神經(jīng)病變導(dǎo)致排尿功能障礙。DM患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，使傳入感覺(jué)通道受累，導(dǎo)致腰骶部排尿反射弧敏感性降低?？s肛運(yùn)動(dòng)，老少皆宜，在做縮肛運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，起到改善盆腔的血液循環(huán)，緩解肛門括約肌，增強(qiáng)其收縮能力，并有利于達(dá)到控制排尿的目的。行腹部膀胱區(qū)按摩可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激末梢神經(jīng)興奮，使支配膀胱的受損神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。通過(guò)增加尿量，可擴(kuò)大膀胱容量。輔助穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲和養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)?？傊篋NB癥狀的緩解是要靠長(zhǎng)期正規(guī)的藥物治療輔以個(gè)人良好的生活習(xí)慣，只有堅(jiān)持不懈，才能延緩疾病的進(jìn)展，才能提高自己的生活質(zhì)量。

[1]Ong,KL,Cheung BM,Wong LY,et al.Prevalence,treatment,and Control of diagnosed diahetes in the us National and Nurtition Examinayion Survey1999-2004[J].Ann Epidemid,2008,18(3)：222-229.

[2]葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005：216.

[3]楊欣.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(11)：895.

[4]鄭亞華，費(fèi)素定.37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志,2011,11(11)：1077-1078.

Nursing intervention On diabetic neurogenic bladder symptoms relief

XU Qinghua FAN Chunhua LU Haohui
Wuxi city People's hospital Department of Endocrindogy,Wuxi214023,China

Objective To evaluate the efficacy of one-year nursing intervention in patients with diabetic neurogenic bladder(DNB).Methods The patients were divided into two groups according to the order of admission time.One-year nursing intervention was provided for the patients in the experimental group.The patients'symptoms were compared before the two groups.Results Compared to the control group,the patients'symptoms were significanltly relieved in the experimental group(P＜0.01).Conclusion Comprehensive and long-term nursing intervention should be provided for the patients with DNB on the condition of drug treatments.It can effectively relieve patients'symptoms.

Diabetes Mellitus;Neurogenic Bladder;Nursing care

R587.2

A

1672-5654（2012）07（c）-0009-02

2012-05-03）