舒適護(hù)理在氣管切開(kāi)機(jī)械通氣老年患者中的應(yīng)用體會(huì)

朱彥玲

舒適護(hù)理模式又稱(chēng)“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年提出的，它的主要內(nèi)容是指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的［1］。舒適護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓患者在生理、心理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力感，讓患者充分享受以人為本的全方位照顧［2］。我科自2005年6月成立ICU以來(lái)將舒適護(hù)理應(yīng)用于氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者的治療護(hù)理中，使患者在心理上獲得舒適感和安全感，縮短了患者機(jī)械通氣的時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組患者共53例，男性45例，女性8例;年齡(61～90)歲，平均年齡81.5歲;應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)4個(gè)月。

2.舒適護(hù)理的應(yīng)用

2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 ICU屬于封閉管理，儀器的報(bào)警聲、長(zhǎng)明燈及其他患者的呻吟聲易對(duì)患者構(gòu)成不良刺激。護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解ICU環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)治療護(hù)理目的，消除陌生環(huán)境對(duì)患者心理上造成的不安全感及對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備不熟悉所產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒。床與床之間用床簾隔開(kāi)，減少患者間的相互影響。工作人員態(tài)度和藹，做到“四”輕，也能給患者以穩(wěn)定、寧?kù)o的感覺(jué)。另外，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫濕度適宜，采用光線柔和的燈光，減少?gòu)?qiáng)光刺激而造成的不適。總之，良好的物理環(huán)境使其感到舒適。

2.2 心理舒適護(hù)理 氣管切開(kāi)患者承受著比其他患者更大的心理壓力，除了擔(dān)心身體疾病的恢復(fù)外，還承受著無(wú)法用語(yǔ)言與他人溝通來(lái)表達(dá)自己的意愿的壓力。這類(lèi)患者易產(chǎn)生恐懼感，覺(jué)得病情重，情緒悲觀，因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)理中取得合作。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中，服務(wù)態(tài)度始終是患者首選［3］。護(hù)理人員微笑服務(wù)，關(guān)切眼神，溫柔話語(yǔ)，能讓患者感到溫暖、親切，使其保持良好心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另外儀表、姿態(tài)也會(huì)直接影響患者的情緒。各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)要嫻熟，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。發(fā)現(xiàn)意外保持冷靜，切忌大呼小叫，以免發(fā)生消極情緒，增加患者恐慌。離退休患者作為一組特殊的人群，我們還要從一些小的細(xì)節(jié)上加以重視:①離休患者求知欲強(qiáng)，對(duì)治療護(hù)理的要求較高，護(hù)理人員應(yīng)積極的為患者做好宣教，在病情允許的情況下，讓患者了解病情、診斷、治療、護(hù)理。盡量滿足合理的治療要求。②維護(hù)患者的尊嚴(yán):離休干部有著極強(qiáng)的自尊心，年齡越大，職務(wù)文化程度越高，對(duì)尊稱(chēng)欲望越高，越希望別人用在職時(shí)職務(wù)稱(chēng)呼［4］。因此，護(hù)理人員與他們溝通時(shí)應(yīng)注意溝通技巧，不可直呼其名，更不能呼叫床號(hào)，應(yīng)根據(jù)以前職務(wù)給予恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼。③在病情允許的情況下，給患者讀一些報(bào)刊，或者患者自己出版的一些書(shū)籍，以滿足老干部獲取社會(huì)信息，關(guān)心國(guó)家大事，不服老的心理，此外患者聽(tīng)到自己的光榮歷史，也會(huì)減輕其悲觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 生理舒適護(hù)理

2.3.1 吸痰操作的舒適護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)的護(hù)理常規(guī)，同時(shí)特別重視減少吸痰時(shí)的痛苦，吸痰時(shí)注意觀察患者的非語(yǔ)言行為表現(xiàn)，如面部表情、四肢的動(dòng)作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。①為了防止和減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后可給患者吸純氧(1～3)分鐘，吸痰控制在(10～15)秒鐘，一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧的表現(xiàn)，立即停止吸痰，可給患者適當(dāng)吸氧;②減少吸痰次數(shù)，一般(1～2)小時(shí)深吸痰1次，插入深度為(10～14)cm;③吸痰前后要聽(tīng)診，判斷有無(wú)痰鳴音，做到有的放矢，同時(shí)評(píng)價(jià)吸痰的效果;④為了減少吸痰時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，可給患者氣管套管內(nèi)滴化痰液，定時(shí)做霧化吸入，使患者痰液稀薄便于吸出;⑤病房的溫度應(yīng)保持在21℃ ～24℃，相對(duì)濕度為70% ～90%。

2.3.2 體位的舒適護(hù)理 由于患者年齡均偏大，病情危重，有的患者常采取一些特殊的臥位，甚至是一種強(qiáng)迫的體位;有的由于躁動(dòng)，不得已采取了一些物理的約束方法，從而加重了患者的不舒適，嚴(yán)重的可能會(huì)引起一些并發(fā)癥。對(duì)此，我們采取的措施是:給氣墊床，利用氣墊床交叉充氣的優(yōu)勢(shì)減少局部的受壓時(shí)間，在不影響患者病情及呼吸的情況下，經(jīng)常給予翻身，改變體位。有研究表明:30°～45°翻身對(duì)改善通氣幾乎沒(méi)有作用［5］，所以翻身時(shí)盡量增加患者背部和床墊之間的角度，使患者舒適的同時(shí)還能改善通氣。另外，由于患者管道多，為了防止滑脫，我們常常采用一些物理的約束方法，在使用約束前，應(yīng)耐心解釋?zhuān)〉没颊叩耐?，同時(shí)告知一旦管道脫落可能造成生命危險(xiǎn)，使患者從心理上接受。在約束的過(guò)程中，經(jīng)常給予放松。在放松的時(shí)候，局部給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ龠M(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，有效地預(yù)防了褥瘡的發(fā)生，給肢體以被動(dòng)按摩，使其功能得到鍛煉，減少因約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而帶來(lái)麻木、僵硬的不適感覺(jué)。

2.3.3 溫濕化氣道的舒適護(hù)理 氣管切開(kāi)患者失去了上呼吸道的溫濕化作用，機(jī)械通氣霧化、濕化時(shí)限適宜時(shí)，痰液易于咳出。當(dāng)患者原發(fā)病得到控制，病情穩(wěn)定時(shí)，給予間斷停機(jī)，鼻導(dǎo)管吸氧，微量注射泵持續(xù)氣道濕化［6］，濕化液沿內(nèi)套管管壁緩慢注入氣道，速度為(5～8)ml/h，對(duì)氣管刺激性小，不引起刺激性咳樕，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，痰液黏稠度降低，減少吸痰次數(shù)，減輕了患者的不舒適感。另外，每次吸痰后停機(jī)患者在氣管套管口置雙層潮濕紗布。

2.3.4 溝通障礙的舒適護(hù)理 由于氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)的應(yīng)用導(dǎo)致患者溝通障礙，易引起急躁等心理反應(yīng)，每班護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，首先向其自我介紹，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者解釋?zhuān)匀〉眯湃?細(xì)心觀察患者的非語(yǔ)言行為的表現(xiàn)，及時(shí)了解其心理和生理需求，充分運(yùn)用非語(yǔ)言交流技巧，用寫(xiě)字板、詢問(wèn)等方式與患者溝通交流。

2.3.5 營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理 本科室患者氣管切開(kāi)后，為了保證其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，均給予保留胃管，通過(guò)鼻飼管進(jìn)食。①在鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰，在鼻飼后1小時(shí)內(nèi)盡量不吸痰，吸痰時(shí)盡量減少對(duì)患者的刺激;②正確的鼻飼體位，臨床上對(duì)氣管切開(kāi)患者常采取平臥或側(cè)臥位，在鼻飼時(shí)和鼻飼后(1～2)小時(shí)應(yīng)采取頭胸部抬高30°～45°的體位，可有效防止胃內(nèi)容物反流;③適宜的喂養(yǎng)方式，鼻飼量應(yīng)注意從少量開(kāi)始(100ml)，漸增至最大量(250ml)，間隔2小時(shí)以上;④鼻飼期間應(yīng)密切觀察病情，鼻飼后應(yīng)觀察患者有無(wú)不適、腹脹，如有不適反應(yīng)，自上一次喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)容物有100ml或1小時(shí)后有大約50%的喂養(yǎng)物殘留在胃內(nèi)，則提示患者消化不良，此時(shí)要暫停鼻飼或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽吸干凈，按常規(guī)量減半進(jìn)行鼻飼，必要時(shí)給予輔助消化藥。

2.4 社會(huì)舒適護(hù)理 讓家屬及單位及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，充分發(fā)揮和利用家庭支持和朋友、單位等社會(huì)支持的作用，使患者感受到自己仍是一個(gè)整體的人，社會(huì)的人，滿足他們愛(ài)與歸屬的要求。

3.小結(jié)

舒適護(hù)理是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療。通過(guò)為患者提供舒適的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者應(yīng)用呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)拔管的時(shí)間，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度增加。

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5 劉化俠，沈?qū)?機(jī)械通氣患者感受的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16(10):3-5.

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