高空墜落致創(chuàng)傷性失血性休克的搶救體會

吳 浩

高空墜落傷在我科是個(gè)較為常見的急癥，病情急，往往病史不清楚，傷情復(fù)雜，增加了搶救困難，若搶救不及時(shí)，措施不得力，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，增加死亡率。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共8例，其中男性5例，女性3例，年齡15歲～50歲。致傷原因:失足墜落6例，自殘2傷。損傷分類:重型顱腦損傷2例，胸部損傷2例，腹部閉合性損傷1例，腰椎損傷1例，骨盆骨折1例，開放性腹部損傷1例。休克程度，收縮壓≥90mmHg 2例，收縮壓(60～90)mmHg 5例，收縮壓＜60 mmHg 1例，心率＞130次/分5例，心率＜90次/分3例。

1.2 搶救方法 所有患者在進(jìn)行檢查前均行靜脈穿刺，開放靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，妥善的固定，緊急的包扎，簡單的止血處理，必要時(shí)行深靜脈穿刺，靜脈切開，或氣管插管處理，針對休克的不同病因行相應(yīng)處理。

2.結(jié)果

本組8例患者，痊愈5例，致殘1例，死亡2例。死亡原因:1例為術(shù)后再出血，1例為致多器官功能衰竭。

3.討論

高空墜落致創(chuàng)傷性失血性休克是一種傷情復(fù)雜，來勢兇，病情嚴(yán)重的外科急癥，低血壓與休克常相互影響，交替出現(xiàn)，故在進(jìn)行有效抗體休克的同時(shí)應(yīng)積極尋找病因。

3.1 建立維持有效的循環(huán)通路，補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量無論何種原因造成的創(chuàng)傷性失血性休克，應(yīng)快速建立多處靜脈通路，快速輸血、輸液，及早糾正休克，即使為重型顱腦損傷，也可暫時(shí)不考慮大量輸液造成腦灌注壓進(jìn)一步降低，腦血流量銳減，而造成腦缺血。

3.2 妥善的固定，簡單的止血 對于特殊，重要部位的骨折，脫位等，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行妥善的外固定，以免加重進(jìn)一步的損傷，對于胸、腹部開放性損傷，立即變?yōu)殚]合性的損傷，開放性出血(四肢)立即行簡單的止血帶，棉墊繃帶，或結(jié)扎止血，以免使出血加劇，使休克進(jìn)一步加重。

3.3 盡早診斷和合理運(yùn)用抗休克藥物 對于高空墜落傷的急癥搶救，在合理化運(yùn)用抗休克藥物的同時(shí)，要對傷情進(jìn)行快速的評估，判斷和迅速的診斷，“分清主次，致命傷優(yōu)先處理”的原則。

3.4 保護(hù)重要臟器的功能和維持呼吸道的通暢 在有效的抗休克治療同時(shí)，要保護(hù)重要臟器的功能和維持呼吸道的通暢。若呼吸功能不全，盡早行呼吸機(jī)輔助呼吸;若患者心功能不全，最好以多巴胺等血管活性藥物進(jìn)行治療，盡可能維持腎臟血流灌注，防止腎功能衰竭的發(fā)生，保持水和電解質(zhì)的平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。