如何理解中藥有毒無毒，如何認(rèn)識藥物及采集加工等因素對藥物有毒無毒的影響

李文志 白鶴 趙霞

中藥的有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分。早在原始社會，先祖通過生產(chǎn)和生活醫(yī)療實(shí)踐，對藥物的有毒無毒已有了初步了解。在《周禮·天宮冢宰》中就有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”之說。到戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于藥物“有毒無毒”的專論，這時(shí)的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)進(jìn)一步認(rèn)識到了藥物分為有毒無毒兩類。漢代開始，藥物的有毒無毒理論，同四氣五味一樣，已成為臨床用藥的基本原則。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就論述了毒藥的配伍、炮制及使用方法;并按其有毒無毒分為上中下三品:上品“無毒”，大多為補(bǔ)虛扶正之品;中品“有毒或無毒”，為補(bǔ)虛扶正弱或祛邪抗病之品;下品多“毒”，為祛邪攻積之品。隨著時(shí)間的推移人們對藥物有毒無毒的認(rèn)識有了進(jìn)一步加深。

從古到今，藥物的有毒無毒有狹義和廣義之分。所謂狹義的“有毒”，即單指藥物對人體的傷害，一般來說，凡有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易毒害人體，常用治療量幅度較小，安全性低，治療量與中毒量非常接近，用之不當(dāng)，藥量稍有超過常用治療量，即可對人體造成傷害，輕者損傷人體，重者斃命。

所謂廣義的“有毒”，具有二:一是藥物的總稱，即指凡藥物可謂之“毒藥”。藥即“毒”，“毒”即藥。古本草中常見的說法是:“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”;又云:“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥”，這是廣義藥物“有毒”的論述。二是藥物的“有毒”，是指藥物的偏性。是指藥物對人體的某種偏性。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種或某些特定的、有別于其他藥物的偏性。臨床醫(yī)生每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而糾正陰陽之盛衰，調(diào)整氣血之紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。古人常將這種偏性稱之為“有毒”。如金代《儒門事親·卷二》云:“凡藥有毒也，非止大毒小毒為之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏性”。明代《類經(jīng)·卷十四》云:“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝爾。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也?！笨梢?，每種藥物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或熱，或補(bǔ)或泄，或潤或燥等，廣義上統(tǒng)稱為“有毒”。

從某種意義上說，廣義的“有毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。因?yàn)閺睦碚撋险f，凡藥物必有偏性，有偏性才能稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。藥物或藥物的偏性，對人體有雙重作用，既能祛邪療疾，又能造成傷害。如:黃芩、黃連苦寒清泄，既可清熱瀉火，治熱性病，又能傷陽敗胃，引發(fā)寒邪內(nèi)生或脾胃被傷等。干姜、附子辛熱，既可散寒溫陽，治陽虛里寒，又能傷陰助火，引發(fā)火邪內(nèi)生或津液被傷等。凡此種種，皆謂之“有毒”。

藥物的“無毒”，即指單用某藥在不超過常用量時(shí)，不會對人體造成傷害。古今中藥學(xué)專著中所說的某藥無毒多指此。一般說，凡無毒的藥物，性質(zhì)均比較平和，常用治療量幅度較大，安全系數(shù)較高，臨床應(yīng)用時(shí)，只要合理對證，就不會對人體造成傷害。然而這部分藥也不是絕對無“毒”，不會對人體造成傷害。其中一部分偏性較突出，作用較強(qiáng)，當(dāng)常用量或稍大常用量時(shí)，雖不會損害人體，而大量應(yīng)用則可對人體造成傷害，如大黃苦寒，功能瀉熱通腸，若常量應(yīng)用時(shí)可治火熱上攻或熱結(jié)便秘，而大量或超量應(yīng)用則傷陽敗胃;人參味甘而微溫，功能補(bǔ)氣生津、益智安神，若常量應(yīng)用可治氣虛欲脫及氣津兩傷等證，而大量或超量應(yīng)用則可引發(fā)濫用人參綜合證，輕則火熱上炎、口鼻出血，重則興奮狂躁，乃至死亡等。另一部分則偏性甚弱，作用平和，即使大量或超量應(yīng)用，也不會對人體造成傷害，如粳米、浮小麥、山藥、薏苡仁等藥食兩用之品。也就是說被中醫(yī)列無毒的中藥。

綜上所述，藥物的有毒無毒除表示其能否對人體造成傷害外，還表示了其對人體治療作用的強(qiáng)弱，一般說，有毒者力強(qiáng)，無毒者力弱。藥物的有毒無毒是辯證的，除藥食兩用的品種外，其他藥品的有毒無毒，關(guān)鍵在于應(yīng)用，辯證明確、用藥合理、層次掌握好，則能除病祛疾，否則就象廣義的“有毒”之說:“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。”都能對人體造成傷害。

中藥的有毒與無毒，主要由其是否含毒性成份、整體是否有毒、用量是否適當(dāng)所決定，而這三種要素又受到多種因素的影響。從藥物及采集加工等因素來分析，影響藥物的有毒無毒，其中有以下幾方面:

1 品種與部位

中藥有毒無毒有時(shí)受品種影響很大。有些中藥來源繁多，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)。這些來源不同的中藥，雖都叫做此名，但有毒與無毒、毒性的大小是不同的，如五加皮，有南北之分，南五加皮來源屬五加科，不含強(qiáng)心苷而無毒;北五加皮來源屬蘿藦科，含強(qiáng)心苷有毒。有些藥即使來源于同一種，因藥用部位不同，各部位成分的含量不同，也常顯示出不同的性效和毒性。如全蝎，有毒物質(zhì)集中在尾部毒腺中，故蝎尾比蝎身毒性大。

2 產(chǎn)地與來源

中藥的產(chǎn)地來源，常影響其有毒與無毒。許多中藥，尤其是植物類藥所含成分質(zhì)和量，包括對人本發(fā)揮治療作用或產(chǎn)生毒副作用的成分，均因產(chǎn)地或來源的不同而相異。如烏頭中含的烏頭堿，產(chǎn)于四川的含0.526%，產(chǎn)于北京的含0.205%，產(chǎn)于甘肅的只有0.16%?？梢钥闯霎a(chǎn)于四川的烏頭毒性最強(qiáng)。

3 采集時(shí)間

藥物的采集時(shí)間對來源于植物類中藥的成分與性效影響較大。古人就有“采之有時(shí)”之說。因?yàn)橹参锼幉亩加幸欢ǖ纳L期，故采集時(shí)間直接影響藥物的有毒無毒。如苦楝皮的有效成分是川楝素，其含量以春、夏、秋季為高，此時(shí)采集雖驅(qū)蟲效果隹，但毒性也大。

4 貯存條件

古人云:“凡藥藏貯，宜常提防。倘陰干、暴干、烘干，未盡去濕，則蛀蝕、霉垢、朽爛，不免為殃。”說明貯藏藥材的條件與方法適當(dāng)與否，對中藥的質(zhì)量與有毒無毒影響重大。

5 炮制方法

中藥材通過炮制，內(nèi)部的各種成分即發(fā)生一系列復(fù)雜變化。不少中藥，通過合理的炮制，其毒性減少或消除。如生半夏有毒，能戟人咽喉導(dǎo)致失音，通過加熱或白礬水浸泡，這種毒害即可消除。

6 劑型

中藥的劑型有湯、丸、散、酊、注射劑等。不同的劑型同樣影響藥物的有毒無毒。如烏頭類藥物有大毒，如入湯劑煎煮時(shí)間長些，其有毒成份分解怠盡，服之不會中毒，若要生用入丸、散等劑型，則易中毒。

7 制劑工藝

中藥各種劑型的生產(chǎn)工藝過程，對中藥的有毒無毒亦有影響。同一處方，即使劑量、劑型相同，也會由于生產(chǎn)工藝的差異，導(dǎo)致所含各種成分發(fā)生極其復(fù)雜的理化變化，產(chǎn)生相異的性效或不同程度的毒性。如大黃，若生用后下少煎，其呈現(xiàn)較強(qiáng)的瀉下作用;若生下久煎，則瀉下作用減弱。

總之，中藥的有毒與無毒理論告訴我們，中藥的治療效能與“有毒”反應(yīng)，既是相對的，又是密切相關(guān)的，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。對于中藥的有毒與無毒不能一概而論，既不能認(rèn)為其一概無毒，也不能認(rèn)為其個(gè)個(gè)有毒，而是要具體藥物具體分析。在一定條件下，藥物的有毒與無毒是可以相互轉(zhuǎn)化的。

從有毒化為無毒，發(fā)揮治療作用，是臨床所需要的;從無毒轉(zhuǎn)為有毒，不但不能療疾，反而損害人體，是臨床應(yīng)避免的。醫(yī)藥工作者的責(zé)任，就是創(chuàng)造條件，促使有毒化為無毒，杜絕無毒轉(zhuǎn)為有毒，從而提高療效，將中藥的“有毒”反應(yīng)減少到最低限度。