手足口病的護(hù)理及討論

劉朝桂 劉麗華 蓋秀芹 楊華 馬英芳

手足口病是一種由多種腸道病毒引起的嬰幼兒急性傳染病。傳染源為患兒和隱性感染者。一年四季均可發(fā)病，一般發(fā)生在4～7月，4歲以下兒童易感。傳播途徑:主要經(jīng)過(guò)胃腸道和呼吸道傳播，也可以通過(guò)接觸患兒皮膚上的水皰和分泌物傳染，屬于丙類(lèi)傳染病。手足口病的病原體可以是各種病毒，最常見(jiàn)的是COXA16和BV71型。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔、肛周、臀部等部位的皮疹、皰疹。部分患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等，個(gè)別重癥者病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。手足口病流行期間，我院被定為手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院。在手足口病的護(hù)理中不斷改進(jìn)和探討科學(xué)的護(hù)理方法，總結(jié)手足口病的護(hù)理要點(diǎn)及手足口病的隔離措施，無(wú)一例院內(nèi)感染病例發(fā)生，大大地提高治愈率，降低死亡率，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 臨床資料

本組病例為2008年7月16日～8月31日共119例，男63例，女56例，3歲以下87例，3～5歲28例，5歲以上4例，其中危重病例6例，均痊愈出院?，F(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，做好疾病宣教 手足口病持續(xù)高發(fā)，手足口病家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔簧趿私?，精神高度緊張、焦慮，甚至恐慌，耐心向患者家長(zhǎng)交待病情實(shí)施有效的心理護(hù)理?；純憾嘤锌謶中睦?，哭鬧不安，護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度、愛(ài)護(hù)、體貼患兒，提供整潔、安靜舒適的病房，病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放一些動(dòng)畫(huà)片、玩具分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒，使其配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 生命體征的觀察及護(hù)理 多數(shù)患兒在就診前1～2 d有不同程度的發(fā)熱，對(duì)住院患兒建立床邊隔離，密切監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予對(duì)癥處理并做好記錄。

2.3 皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理 手足口病患兒均出現(xiàn)皮疹，2 d內(nèi)出齊，2～6 d后消退。保持皮膚清潔，保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服要寬大、柔軟以減少對(duì)皮膚的刺激，剪短患兒的指甲，防止抓破皮疹引起感染。皮疹處也可涂抹爐甘石洗劑以減少患兒的不適，皮疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。臂部有皮疹時(shí)保持臂部干燥清潔，每次便后用溫水清洗，避免感染?；純好看芜M(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶的前后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處噴上金因肽，以促進(jìn)愈合減輕疼痛。清洗口腔時(shí)動(dòng)作要輕、快、棉簽應(yīng)是滾動(dòng)，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。

2.4 危重患者的病情觀察及護(hù)理 手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯薩奇A16型病毒為主，引起重癥病例和死亡病例的主要為EV71型病毒。

2.4.1 神經(jīng)系統(tǒng) 患兒如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸強(qiáng)、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即平臥位頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，防止窒息的發(fā)生。立即給予甘露醇3～5 mg/kg快速注射降低顱內(nèi)壓。觀察患兒腹部是否膨隆，有無(wú)尿潴留的發(fā)生，必要時(shí)導(dǎo)尿，嚴(yán)禁按壓排尿，以防腦壓增高引起腦疝。

2.4.2 心肺衰竭 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、嘔吐物咖啡樣物、吐泡沫樣痰等，護(hù)士應(yīng)立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩路輸液通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。做好氣管插管準(zhǔn)備，必要時(shí)使用正壓機(jī)械通氣。備好甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、循環(huán)支持藥物等。嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24 h出入量。

2.5 做好消毒隔離，防止院內(nèi)交叉感染 手足口病是一種腸道傳染病，主發(fā)通過(guò)糞-口途徑，密切接觸傳播為主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染;患兒咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。因此，做好消毒隔離尤為重要。對(duì)患兒和密切接觸者隔離7～10 d，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 飲食與休息 手足口病患兒在病毒感染后如再繼續(xù)劇烈活動(dòng)，過(guò)度疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良等更易致病毒性心肌炎，因此，患兒應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，多臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為宜，避免刺激性食物，如辛辣、過(guò)咸等食物。對(duì)于因抗食、厭食而造成的脫水、酸中毒的患兒，要及時(shí)補(bǔ)水糾正酸堿失衡。

3 討論

手足口病在全球已流行多年，是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，科學(xué)看待疫情形勢(shì)，既不盲目恐慌，也不盲目樂(lè)觀。通過(guò)對(duì)手足口病患兒科學(xué)護(hù)理，住院手足口病患兒全部治愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及院內(nèi)感染。通過(guò)護(hù)理，護(hù)理人員積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為今后突發(fā)手足口傳染病的治療護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。傳染病的預(yù)防是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任，通過(guò)健康宣教使家屬能夠參與到傳染病的防治中，增強(qiáng)了廣大人民對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，有效推動(dòng)群防群治。收治手足口病患者只要落實(shí)好隔離措施，加強(qiáng)宣教，就不會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染，更有利患兒的康復(fù)。有效的護(hù)理措施，及早的發(fā)現(xiàn)了重癥病例，為防止病情的近一步惡化提供了有效的臨床資料。通過(guò)護(hù)理使護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病護(hù)理過(guò)程中，積極應(yīng)對(duì)，從中總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員科研意識(shí)和鉆研意識(shí)。在對(duì)患兒面對(duì)面的護(hù)理以及與家屬的溝通過(guò)程中，增強(qiáng)了護(hù)理人員的愛(ài)心，提高了溝通水平和護(hù)士的整體素質(zhì)。