護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死恢復(fù)期患者的效果觀察

宋衛(wèi)芳

心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死發(fā)生率呈逐年上升趨勢，一些數(shù)據(jù)顯示本病在國內(nèi)也在增多，為了有效控制心肌梗死防止并發(fā)張的發(fā)生，健康教育占有重要的地位。通過護(hù)理干預(yù)，讓患者了解了許多并發(fā)癥發(fā)生在疾病的恢復(fù)期，這對自我意識參與執(zhí)行健康行為，以達(dá)到維持生命、健康和幸福。

1 臨床資料

本組患者68例，男43例，女25例，年齡46～76歲，平均65歲。其中前壁梗死31例，下壁梗死22例，后壁梗死9例，其他6例。其中并發(fā)心律失常者16例，心源性心力衰竭8例，心源性休克5例。首次發(fā)病41例，復(fù)發(fā)病例27例。合并其他疾病39例，其中高血壓19例，糖尿病6例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，其他疾病7例。

2 結(jié)果

本組患者中37例臨床治愈，28例明顯好轉(zhuǎn)，3例治療無效死亡。死者均為男性，平均年齡69歲。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 首先要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免活動(dòng)量過大。

絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)［1］。急性心肌梗死進(jìn)入恢復(fù)期，壞死心肌通過組織修復(fù)已經(jīng)纖維化，這種組織不像正常心肌組織富有彈性，如果瘢痕面積過大還會(huì)影響心臟的功能，發(fā)生室壁瘤或心功能不全，特別是老年急性心肌梗死患者，病情重、并發(fā)癥多，有時(shí)會(huì)合并其他疾病，因此，患者絕對臥床休息時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，一切日常生活必須在陪護(hù)人員幫助下進(jìn)行，盡量減少患者的體力活動(dòng)，視病情好轉(zhuǎn)程度適當(dāng)增加活動(dòng)量。患病后應(yīng)絕對臥床休息1～4周，并根據(jù)患者的病情，調(diào)整患者的體位，達(dá)到舒適臥位［2］。病情穩(wěn)定后仍要臥床休息2～3 d，如有心律失常還要延長休息時(shí)間。如果病情穩(wěn)定，于第2周后可坐起，在床上活動(dòng)肢體，每次20～30 min，2～3次/d。第3周后可下床活動(dòng)，先室內(nèi)后室外，活動(dòng)量逐步增加?；顒?dòng)后如有心悸不適者應(yīng)減少活動(dòng)量?？傮w來說，進(jìn)入恢復(fù)期的1個(gè)月內(nèi)要以休息為主，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過長，活動(dòng)量要限制，防止活動(dòng)量過大而加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.2 合理調(diào)整飲食，保持大便通暢 飽餐后因腹壓上升，膈肌抬高，加之胃腸道擴(kuò)張，血液需求量增加等因素，均增加心臟負(fù)荷。因此，老年急性心肌梗死恢復(fù)早期給予低脂、清淡、易消化的半流食或軟飯，以后逐漸增加飲食品種，可少量多餐，進(jìn)食避免過飽，每餐八分飽為宜，絕不能暴飲暴食。同時(shí)不宜過咸、過粘、過油膩，限制食鹽攝入量，以免引起水鈉潴留而加重心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食品如芹菜、韭菜、香蕉等以及鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物。禁煙、酒、咖啡、茶、辣椒等刺激性物質(zhì)，以免引起便秘。

心肌梗死后因臥床活動(dòng)量小減弱了腸蠕動(dòng)，所以更易發(fā)生便秘。便秘排便用力，是心臟病猝死的誘因［3］。排便動(dòng)作實(shí)際上包含著一系列的生理刺激，為交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為血壓升高、脈搏加快、心臟負(fù)荷增加等。因此，需特別注意老年患者的大便情況，保持每日大便1次或2次，若2 d未解大便須積極處理［1］，必要時(shí)每天行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩3～4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑、開塞露或甘油灌腸導(dǎo)瀉，以避免費(fèi)力排便增加氧耗為原則，但使用緩瀉劑要嚴(yán)格劑量，避免刺激性肥皂水灌腸，因?yàn)榇蟊愦螖?shù)增多同樣可增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 保持良好的休養(yǎng)環(huán)境 良好的休養(yǎng)環(huán)境對急性心肌梗死患者的恢復(fù)至關(guān)重要，而睡眠不足易使心臟耗氧量增加，負(fù)擔(dān)加重。因此，應(yīng)保持安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，對探視人數(shù)和時(shí)間要嚴(yán)加控制，確?；颊叩玫匠浞值男菹?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以利于心功能的恢復(fù)。另外病室內(nèi)空氣要保持新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在18℃～22℃，相對濕度在50%～60%，預(yù)防感冒及感染。外出時(shí)注意防寒，避免受冷。寒冷的刺激可以引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧;寒冷還可使血液中的纖維蛋白原含量增加，血液黏稠度增高。因此，要隨氣候變化增減衣服，避免受涼或逆風(fēng)走路，夜晚不要外出上廁所等，以免引起再次復(fù)發(fā)。

3.4 做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定 心肌梗死的突然發(fā)生對患者是嚴(yán)重的打擊［4］，加之強(qiáng)制臥床時(shí)間較長，極易使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮或悲觀心理。有些患者因經(jīng)濟(jì)，環(huán)境及生活方式的改變，而產(chǎn)生焦慮不安、煩躁、易怒等不良心理情緒，導(dǎo)致冠脈痙攣，使病情進(jìn)一步加重，造成不良后果。患病時(shí)，患者更希望家人、親朋給予自己更多的關(guān)懷和體貼，希望得到他人的幫助，希望醫(yī)護(hù)人員耐心聽他們的傾訴，得到更多的關(guān)心和照顧。所以，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予不同的引導(dǎo)方法，是十分重要的。我們應(yīng)幫助患者正視疾病，用通俗易懂的語言和他們交流，言語得體，語氣和藹，愛護(hù)體貼他們;多做細(xì)致的解釋，以愛心、細(xì)心、誠心關(guān)心患者，在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能因自己的負(fù)性心理影響患者的情緒;融洽護(hù)患關(guān)系，積極協(xié)助患者解決思想和生活上的疑慮和困難，消除患者的心理障礙，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的心理環(huán)境。同時(shí)指導(dǎo)患者自我控制情緒，避免不良刺激，做到心胸豁達(dá)開朗，保持情緒穩(wěn)定，以樂觀情緒對待疾病，積極調(diào)治，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，同時(shí)增強(qiáng)患者治療的信心，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

3.5 健康教育 ①按時(shí)服藥，定期復(fù)查。心肌梗死患者出院后，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥。家中必備急救盒，萬一發(fā)生嚴(yán)重心絞痛，可即服硝酸甘油0.3～0.6 mg，仍不緩解者，可用亞硝酸異戊酯安瓿置于手帕中壓碎放在鼻孔處，做深吸氣2～3次，疼痛仍不緩解，則不宜隨便加服擴(kuò)張血管藥物，應(yīng)立即叫救護(hù)車送醫(yī)院。②部分心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型。這類患者通常沒有胸痛，而出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等。應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬，不論是否是心臟的問題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確原因。③同時(shí)還應(yīng)定期復(fù)查血壓、心率和心電圖，了解心功能變化情況，及時(shí)取得醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。合并高血壓患者，每天必須定時(shí)測量血壓，最好在起床前和下午各測一次，并做好記錄。在測血壓的同時(shí)，測量脈搏，觀察呼吸，注意體溫等。若發(fā)現(xiàn)患者與平時(shí)有不同的地方，應(yīng)提高警惕，若出現(xiàn)血壓升高或無原因下降、呼吸困難、心率增快、胸悶，無原因的上半身甚至上腹部作痛等，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查等，以免延誤治療。④家庭自救措施:就地休息，服用鎮(zhèn)靜劑，放松心情;疼痛明顯的可給予止痛劑或舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等;如有條件，立即氧氣吸入;當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、神志不清或四肢抽搐，摸不到脈搏或呼吸停止時(shí)，應(yīng)首先想到心性猝死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

［1］張宗雪，容艷仁，李小艷.急性心肌梗死在綜合ICU的觀察及護(hù)理對策.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(3):390 －392.

［2］馬勝春，李志改.舒適護(hù)理對心肌梗死病人失眠的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(2):214-215.

［3］秦德春，郭學(xué)奎，李秀華.心臟病患者圍手術(shù)期心源性死亡的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2007，42(5):408-409.

［4］劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測因素分析.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(1):70-73.