56例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

張冰

我科自1994年6月至1999年12月共收治56例顱內(nèi)腫瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共56例，男34例，女22例，年齡8～71歲，平均年齡39.2歲。神經(jīng)膠質(zhì)瘤25例，腦膜瘤19例，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤4例，髓母細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，神經(jīng)鞘瘤1例，本組病例均施行手術(shù)治療。結(jié)果，住院期間死亡2例，隨訪29例中1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，死亡2例，生存3年以上18例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 首先制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，取得患者的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.2 詳細(xì)了解患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及有無(wú)陽(yáng)性體征，并做好記錄，為術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及評(píng)定治療效果提供可靠的依據(jù)。

2.1.3 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對(duì)患者全身臟器的生理功能產(chǎn)生較大影響，故術(shù)前應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制糖尿病患者的血糖，吸煙者術(shù)前戒煙等，并實(shí)施健康宣教，可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少死亡和并發(fā)癥，又縮短住院時(shí)間。

2.1.4 術(shù)前剃光頭，根據(jù)腫瘤部位剪眉毛或鼻毛，常規(guī)備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者清醒后血壓正常時(shí)可取頭高15°～30°斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，改善供血狀況，緩解腦組織水腫，從而降低顱內(nèi)壓。后顱窩巨大腫瘤患者術(shù)后24 h應(yīng)取健側(cè)臥位，防止腦干急性移位，常規(guī)氧氣吸入。

2.2.2 做好開顱后切口引流管的護(hù)理 保持頭部引流管通暢，注意引流液的量、性質(zhì)、顏色。避免引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落。根據(jù)引流管的位置方向，采取平臥位、半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，使傷口處于最佳的引流位置。注意傷口滲液情況，置管部位的敷料保持清潔干燥，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)拔管，拔引流管后須注意有無(wú)腦脊液漏，發(fā)現(xiàn)漏者及時(shí)通知醫(yī)生處理，預(yù)防顱內(nèi)感染。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 觀察神志、瞳孔及生命體征變化，通過對(duì)話，呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識(shí)程度、精神狀況及辨識(shí)力、記憶力，正確區(qū)分全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度，若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓，意識(shí)改變，且伴有“2慢1高”(即脈搏減慢、呼吸減慢、血壓增高)，則提示發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)搶救;若出現(xiàn)脈搏緩慢有力常是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，脈搏細(xì)快常見于有效血容量不足或高熱，呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

2.2.4 嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化 注意有無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、精神改變;有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)安全措施，預(yù)防墜床。對(duì)偏身感覺障礙的患者，要做好“5勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換)，防止凍傷、燙傷或褥瘡，協(xié)助生活護(hù)理，滿足其生理需要。

2.2.5 患者術(shù)后因切口疼痛，表現(xiàn)為煩躁，難以入睡，應(yīng)及時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，以免患者因躁動(dòng)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，引起瘤腔出血。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)正確區(qū)分是顱高壓或顱內(nèi)低壓引起的。顱高壓性頭痛抬高床頭并給予脫水劑可緩解癥狀，顱內(nèi)低壓綜合征引起頭痛的特點(diǎn)是:在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，應(yīng)用脫水劑則頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，放低床頭則頭痛得到緩解，可通過腰穿測(cè)壓確診。術(shù)后3 d常規(guī)腰穿，以了解顱內(nèi)是否并發(fā)感染，放出血性腦脊液，解除因顱內(nèi)腫瘤術(shù)后瘤腔的滲血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生的頭痛、發(fā)熱等癥狀，減輕腦血管痙攣、腦水腫以及蛛網(wǎng)膜粘連。腰穿后去枕平臥6 h，防止腦疝及顱內(nèi)低壓綜合征的發(fā)生。

2.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥 ①保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣道內(nèi)分泌物，霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，使痰液易于咳出;對(duì)術(shù)后呼吸道梗阻的患者應(yīng)行氣管切開，并按氣管切開術(shù)后護(hù)理，把好無(wú)菌操作、氣管內(nèi)滴藥、及時(shí)正確吸痰三關(guān)，避免和減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。②口腔護(hù)理2次/d，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)食欲。③做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚的完整性。④保持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，注意尿崩癥的發(fā)生。⑤保持導(dǎo)尿管的通暢，加強(qiáng)導(dǎo)管及會(huì)陰部護(hù)理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更換1次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.7 康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食上給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。保持大便通暢，預(yù)防便秘，向患者講解保持大便通暢的重要性，避免用力排便使腦內(nèi)壓力進(jìn)一步增高。注意保暖，預(yù)防感冒，根據(jù)患者的體能狀態(tài)，在術(shù)后逐步安排翻身、坐起，下地?cái)v扶行走、肢體功能鍛煉等活動(dòng)，促進(jìn)病情早日康復(fù)。對(duì)惡性腫瘤患者配合放療與化療，從而減少后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。