88例口腔正畸矯正術(shù)中弓絲的固定方法探討

曹智輝

1 材料與方法

1.1 材料秒表(精確到0.01 s);結(jié)扎絲剪斷鉗;一次性探針;持針器;0.20 mm的不銹鋼結(jié)扎絲(奧索公司生產(chǎn));彈力結(jié)扎圈(3 m)。

1.2 研究對象 隨機選擇使用固定矯治器治療的錯牙合畸形患者88例(男38例，女50例)作為研究對象平均年齡(14.0±3.6)歲。入選標準:≤18歲;恒牙牙合;具有良好的口腔衛(wèi)生習慣(每日早晚刷牙，每餐飯后刷牙);無牙齦炎、牙周炎、黏膜疾病及全身系統(tǒng)性疾病;不拔牙矯治。44例患者均粘貼OPA-K直絲弓托槽(0.022×0.025英寸)，采用患者自身對照的研究方法，采用隨機法分為兩組，第一組牙列左側(cè)使用0.20 mm的不銹鋼結(jié)扎絲固定弓絲，右側(cè)使用彈力結(jié)扎圈固定弓絲，第二組反之。所有弓絲固定操作均由一人完成。

1.3 方法 用秒表分別測量兩種不同弓絲固定方法弓絲的拆除、結(jié)扎時間。拆除和結(jié)扎時間均不包括取出和放入弓絲的時間。為了減少誤差，兩種弓絲固定方法的拆除和結(jié)扎的具體操作如下:①結(jié)扎絲結(jié)扎固定弓絲:采用結(jié)扎絲剪斷鉗剪斷結(jié)扎絲，然后用持針器夾出結(jié)扎絲;結(jié)扎時使用持針器。②彈力結(jié)扎圈固定弓絲:采用一次性探針的尖頭挑出結(jié)扎圈;固定時使用持針器。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同弓絲固定方法進行半口操作所需時間 結(jié)扎絲的拆除和結(jié)扎上下頜半口的平均時間分別為:25.42 s，145.47 s，總時間為170.89 s。結(jié)扎圈的拆除和結(jié)扎上下頜半口的平均時間分別為:22.34 s，99.12 s，總時間為121.46 s。

2.2 兩種弓絲固定方法牙面菌斑中變形鏈球菌數(shù)目和比例的變化 牙齒頰面菌斑中變形鏈球菌數(shù)目在固定矯治器粘結(jié)之前平均為3.08×1011 cFU/g，3個月后，不論是采用結(jié)扎絲還是結(jié)扎圈，變形鏈球菌的數(shù)目均有升高，且有極顯著的意義(P＜0.001)。同時，變形鏈球菌在總菌中的比例也升高，并差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

3 討論

3.1 關(guān)于兩種弓絲固定方法工作效率的比較 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對美的追求越來越迫切。為了擁有一口健康漂亮的牙齒，越來越多的人要求進行正畸治療，這樣正畸醫(yī)生的工作壓力也不斷增大。如何在有限的時間更好更多的治療患者，減少椅旁工作時間至關(guān)重要。隨著技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，固定矯治技術(shù)在臨床中得到廣泛應用，但更換弓絲時的拆除和固定成為每個正畸醫(yī)生一個日常必須的工作。如何減少弓絲拆除和固定的時間，也是提高工作效率的一種有效方式。

本研究對采用結(jié)扎絲、結(jié)扎圈兩種弓絲固定方法的拆除及結(jié)扎固定弓絲所需的時間進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn):使用結(jié)扎圈所需的時間明顯少于使用結(jié)扎絲，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義。可見，在使用結(jié)扎絲或結(jié)扎圈不影響治療效果的情況下使用結(jié)扎圈能夠減少醫(yī)生的椅旁操作時間，提高了工作效率。

3.2 變形鏈球菌數(shù)目及比例的變化 變形鏈球菌是目前公認的主要致齲菌。由于其與牙面有很強的親和力，并與光滑面釉質(zhì)齲的發(fā)生密切相關(guān)。有研究報道:在早期光滑面釉質(zhì)齲(即白堊斑)的菌斑樣本中，變形鏈球菌的比例明顯高于鄰近健康牙面。所以，光滑面釉質(zhì)菌斑中變形鏈球菌的改變可以在一定程度上反映出菌斑致齲性的變化。

固定正畸矯治中，由于口腔清潔維護受到矯治裝置的干擾，菌斑數(shù)量有所增加。但是相對菌斑的量與細菌總量增加而言，單位菌斑中變形鏈球菌數(shù)目和比例的增加更應引起重視。在本研究中，單位菌斑中變形鏈球菌的數(shù)目和比例的增加均有極顯著的統(tǒng)計學意義。由于患者的自身的清潔作用降低，使得具有產(chǎn)酸、耐酸特性的致齲菌在牙齒頰面的菌斑中大量聚集。研究結(jié)果與以往的研究相似患者無論選擇結(jié)扎圈還是結(jié)扎絲進行弓絲固定，兩者牙面菌斑中的變形鏈球菌均增加，但其變化并無統(tǒng)計學的意義。

［1］胡友安，周建方，林萍華，董寅生.正畸矯治弓絲材料的性能和應用.河海大學常州分校學報，2006，30(3):5-8.