剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療

黃琳琳

據(jù)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生率是陰道分娩的2倍，故如何處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的問題顯得尤為重要，我院對此做了相關(guān)探索，取得滿意效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1～12月剖宮產(chǎn)總數(shù)為598例。平均25.2歲(21～40歲)，平均孕周37周(34～42周)，所采用的麻醉方式腰麻，所用的術(shù)式-經(jīng)腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血者(出血量超過500 ml)8例，其中超過1000 ml者4例，超過2000 ml者1例，發(fā)生率占13.3%。

1.2 剖宮產(chǎn)指征明確 其中中央性前置胎盤1例，胎盤早剝1例，產(chǎn)程停滯1例，雙胎1例，巨大胎兒1例，妊娠期高血壓疾病-重度子癇前期3例。

1.3 出血原因及分析 8例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血者以子宮收縮乏力多見，占62.5%(5例)，胎盤剝離面出血及血竇開放者3例，占37.5%，術(shù)后施行腹腔引流者2例，形成DIC，血性滲出，形成失血性休克，術(shù)后給予輸血治療6例，平均輸血量700 ml。

2 處理方法

2.1 按摩子宮 傳統(tǒng)的方法是單手徒手按摩宮底。我院則將子宮提出腹腔，熱鹽水紗布外敷包繞宮底，雙手加壓按摩，一是利于子宮對位縫合，二是直視明確出血部位，三是按摩效果好。

2.2 應(yīng)用鈣劑、宮縮劑 我院在術(shù)中局部注射縮宮素20 U(指子宮)，予以10%葡萄糖酸鈣10 ml，5%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，提高血鈣濃度，改善對縮宮素敏感性，無禁忌證者同時舌下含服米索前列醇0.2 mg，宮縮仍欠佳者，靜脈推注縮宮素10～20 U，對胎盤剝離面出血者出血部位注射縮宮素10～20 U，亦可達(dá)到滿意效果，若為子宮下段宮頸不收縮，可采用10～20 U縮宮素多點(diǎn)、環(huán)形注射。

2.3 縫扎止血 局部胎盤床大的血竇岀血，我院在術(shù)中采用外8字縫扎，可用大圓針粗腸線從血竇上方進(jìn)針，經(jīng)深肌層由血竇的同側(cè)下方出針，相距1 cm左右，再以同法同方向連續(xù)1針打結(jié)，多個血竇止血時可多做幾個8字縫扎，效果較好。

2.4 對胎盤剝離面大面積滲血者實(shí)行紗布墊局部按壓3～5分，亦可取得滿意止血效果。

2.5 對小面積滲血者應(yīng)用明膠海綿或止血紗布或應(yīng)用凝血酶粉劑，加速血液凝固，形成凝血塊堵塞出血點(diǎn)，達(dá)到良好止血效果。

2.6 宮腔紗布填塞 宮縮乏力經(jīng)按摩、宮縮劑應(yīng)用未能止血、或局部胎盤床出血縫扎止血不全或遲緩性子宮出血者實(shí)行宮腔紗布填塞。即將術(shù)中所用拔絲紗布尾端縫合，一般用3～5塊用0.2%甲硝唑氯化鈉注射液浸透、擰干，自宮底起填塞至整個宮腔，末端延伸到宮頸外口3～4 cm，可長達(dá)10～24 h，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，并密切觀察生命體征、宮底高度變化，以防隱匿性出血引起休克危及生命，取出前應(yīng)靜脈滴注縮宮素20 U，鞏固療效，并應(yīng)緩慢取出，以期達(dá)到保留子宮的目的。

2.7 雙側(cè)子宮動脈上行支縫扎 局部止血及紗布宮腔填塞無效時可行此術(shù)。提起子宮，用1號腸線縫扎，在剖宮產(chǎn)切口稍下方，子宮動脈內(nèi)側(cè)2～3 cm處，從前向后穿過較多肌層出針，穿過子宮動脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)縫扎，對宮體部止血起到較好效果。

2.8 B-Lyuch縫合術(shù) 對上述治療方法效果不佳時，可采用B-Lyuch縫合術(shù)，即在子宮前壁、后壁及宮底各褥式縫合1針，宮底1針避免縫線從子宮雙角上滑脫，因子宮收縮線圈松弛后套上腸管引發(fā)腸梗阻可能。此種術(shù)式使子宮呈被動收縮而不反彈到原來狀態(tài)，避免切除子宮和席汗氏綜合征發(fā)生，達(dá)到較好止血效果。

2.9 對形成DIC，子宮切口縫合后仍有少許血性滲出者，腹腔放置膠管引流條，一般為48 h，引流量均為800～1000 ml，均取得滿意效果。

2.10 上述方法治療無效時行子宮次全切除術(shù)或全切術(shù)。當(dāng)各種止血措施失敗，病情十分危重時，切除子宮是控制大出血的有效手段，保證患者生命安全。

3 討論

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血多為病理性妊娠，以中央性前置胎盤、妊娠期高血壓疾病-重度子癇前期多見，出血量大，出血急，易并發(fā)失血性休克，胎盤早剝面積大易并發(fā)DIC。所以，盡快、盡早及時明確診斷止血時關(guān)鍵。對于可能發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血者術(shù)前應(yīng)予以充分估計，術(shù)前備血，采取必要的、應(yīng)急的、預(yù)防性的措施，以期達(dá)到盡量保留子宮-保留患者生育功能，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，利于患者身心恢復(fù)。