運動醫(yī)學?？茷檫\動員巡診服務(wù)工作探討

朱文輝 王予彬

同濟大學附屬東方醫(yī)院運動醫(yī)學科（上海 200120）上海浦東新區(qū)運動醫(yī)學中心（上海 200120）

2008年奧運會有力地促進了國內(nèi)各地專業(yè)體育運動的蓬勃開展。然而，由于運動損傷防治水平與科學健身指導(dǎo)水平和競技體育水平發(fā)展不相適應(yīng)，我國也成為運動損傷高發(fā)病率的國家，部分優(yōu)秀運動員甚至因此喪失了競技能力［1，2］。我國運動醫(yī)學工作者近年來為此開展了一系列研究工作，以期提高運動損傷防治水平。目前的一個突出問題是我國運動醫(yī)學?？茖I(yè)人士的規(guī)模與競技運動員和全民健身人群規(guī)模嚴重不相適應(yīng)。我們結(jié)合地區(qū)體育行政管理的要求，初步探討運動醫(yī)學?？茷楦偧歼\動員巡診的服務(wù)模式，尋求現(xiàn)階段解決這一矛盾的方式，取得了較好的成效。

1 運動醫(yī)學?？茷楦偧歼\動員巡診服務(wù)的目的與任務(wù)

目前國內(nèi)競技運動隊不斷擴大、發(fā)展，而各地運動醫(yī)學發(fā)展水平很不平衡，部分省市甚至尚未成立運動醫(yī)學?？?，多數(shù)運動損傷的治療由當?shù)蒯t(yī)院急診外科、骨科等承擔，?？菩暂^低。非?？漆t(yī)師往往可以對X線片表現(xiàn)出的損傷進行診治，而對發(fā)病率較高、非X線片顯示的損傷則缺乏診斷治療的經(jīng)驗。我們在臨床實踐中常?？梢钥吹揭恍﹥?yōu)秀運動員由于延誤治療，喪失了運動競技能力恢復(fù)的機會；另有一些則由于早期采用普通人群的治療模式導(dǎo)致運動員恢復(fù)時間延長，無法恢復(fù)競技水平等。而更廣大的全民健身運動中發(fā)生的運動損傷直接接受運動損傷專家治療的機會則更小［3］。因此，普及運動損傷預(yù)防知識，及時有效地診治運動損傷，采用最新的運動損傷專科技術(shù)早期恢復(fù)運動員運動競技能力十分緊迫。

由此，運動醫(yī)學?？茷楦偧歼\動隊巡診服務(wù)的任務(wù)應(yīng)該是：

（1）對教練員、運動員、隊醫(yī)進行運動損傷預(yù)防知識的宣教；

（2）與教練員、隊醫(yī)探討可能引起運動損傷的訓練模式及損傷防護措施；

（3）及時指導(dǎo)治療常見運動損傷，與隊醫(yī)交流早期治療經(jīng)驗；

（4）會診疑難運動損傷，指導(dǎo)治療，提出運動訓練建議；

（5）適時安排嚴重、復(fù)雜或者需手術(shù)治療患者入院治療。

運動醫(yī)學?？茷楦偧歼\動隊巡診的目的是解決運動隊或某運動項目運動損傷的預(yù)防問題；及時正確地診斷與治療日常訓練、比賽中常見的運動損傷以及安排疑難、復(fù)雜、需手術(shù)的運動員的入院及延續(xù)康復(fù)，促使其盡快恢復(fù)競技能力。

2 建立運動醫(yī)學?？茷楦偧歼\動員巡診服務(wù)工作方式

值得注意的是，運動醫(yī)學專科專業(yè)人員在為競技運動隊巡診服務(wù)進行醫(yī)療診斷、安排治療項目時，必須與教練員、隊醫(yī)及時溝通。醫(yī)師首先應(yīng)該理解，與普通患者不同的是，優(yōu)秀運動員運動損傷即使得到了良好的治療，但如果不能在一定時間內(nèi)恢復(fù)其競技能力，對于運動隊、教練、隊醫(yī)來說，治療還是不成功的。

一個地區(qū)、城市運動隊巡診涉及的地域性較強，因此應(yīng)主動取得當?shù)伢w育主管部門的指導(dǎo)和支持。我們與上海浦東新區(qū)有關(guān)主管部門共同創(chuàng)辦了上海浦東新區(qū)運動醫(yī)學中心。在這一組織框架下，政府部門的職能作用與醫(yī)院運動醫(yī)學專家的醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，解決了服務(wù)巡診組織管理、時間安排等行政問題，為運動醫(yī)學專家實施醫(yī)療服務(wù)提供了基本保障。同時，通過體育主管部門專門組織的教練員、隊醫(yī)專題講座等形式，也加強了運動醫(yī)學專家和各運動隊、教練員、隊醫(yī)之間的溝通與聯(lián)系，共同保證巡診的時間和效果。

針對競技運動隊運動員損傷后要求盡早恢復(fù)競技水平的需求，巡診團隊應(yīng)該包括運動損傷專家、運動損傷專科醫(yī)師、康復(fù)治療師等成員，以便在巡診過程中及時、準確地解決各類運動損傷及損傷不同恢復(fù)時期的治療、康復(fù)和競技能力恢復(fù)訓練的問題。

根據(jù)醫(yī)院工作的特點，巡診時間可安排每周巡診一次，最好能根據(jù)運動醫(yī)學?？乒ぷ魈攸c及安排，確定每周一個工作日為巡診日，便于體育主管部門、運動隊安排相應(yīng)工作。巡診時，必須結(jié)合運動損傷預(yù)防的宣教，要自備宣教材料。宣教的側(cè)重點應(yīng)與運動隊提出的要求相結(jié)合，協(xié)助運動隊教練員、運動員掌握可能導(dǎo)致運動損傷的一些因素，采取措施防止損傷的發(fā)生。運動醫(yī)學專科巡診時還可以結(jié)合開展相關(guān)的運動損傷普查、運動營養(yǎng)、運動競技動作與損傷分析等科研課題，為運動隊提供直接的科技服務(wù)。我們在巡診服務(wù)中曾開展了 “浦東新區(qū)競技體育后備運動員運動損傷發(fā)生率流行病學調(diào)查的研究”［4］；“浦東新區(qū)競技體育后備運動員運動營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督調(diào)查的研究”等科研項目。研究結(jié)論為運動隊訓練、比賽提供了一定的參考，也為體育主管部門制定相應(yīng)的運動隊管理制度提供了依據(jù)。

由于各運動隊訓練項目的不同，常見損傷部位和損傷發(fā)生率也不盡相同。為保證巡診質(zhì)量，一般巡診日可以預(yù)約安排20余名運動員進行會診或解決特殊醫(yī)療、訓練問題。巡診前一周由專人電話確認，便于隊醫(yī)等安排病員。如果運動隊有比賽任務(wù)，也可臨時調(diào)整，使巡診工作有序進行，不致影響各運動隊繁忙的比賽、訓練。最好根據(jù)體育主管部門的工作計劃以及各體育訓練隊、學校的需求等，制定半年或一年的巡診計劃。

巡診的另一項重要任務(wù)是及時診斷復(fù)雜、疑難或者需要手術(shù)治療的運動員，適時安排住院治療。為順利完成這項工作，有運動創(chuàng)傷特色?？频尼t(yī)院最好建立“運動員綠色通道”，使運動員盡快進入治療階段，為功能康復(fù)和競技水平的恢復(fù)爭取寶貴的時間。我院建立了“運動員綠色通道”和“運動員VIP綠色通道”，接診巡診中安排的數(shù)百名優(yōu)秀運動員，均采取有效措施，最大程度地恢復(fù)了運動員的競技能力，使其重返賽場后在各項比賽中取得佳績，有力地支持了國際和地區(qū)體育運動事業(yè)的發(fā)展。

3 運動損傷診斷、治療中存在的問題與解決思路

目前存在的主要問題是運動醫(yī)學專業(yè)人員多數(shù)經(jīng)過醫(yī)學院校培養(yǎng)，再經(jīng)過運動損傷專業(yè)方面的培訓，具備了預(yù)防、診斷、治療運動損傷的基本知識與專業(yè)特長，但并不了解運動隊的管理、工作和訓練模式，不了解運動隊的工作目標與要求，從而經(jīng)常將普通人群醫(yī)療處理模式應(yīng)用于運動隊專業(yè)運動員運動損傷的治療，結(jié)果不能滿足運動員訓練比賽任務(wù)的要求。比如，專業(yè)運動員日常訓練要求必須經(jīng)常保持一定的運動狀態(tài)。如果在運動損傷治療的過程中，在較長一段時間內(nèi)對身體或其某一部位進行較長時間的制動或減少運動量，將明顯降低專業(yè)運動員的運動狀態(tài)，而這種運動狀態(tài)是運動員發(fā)揮競技能力的基本要求。這種運動狀態(tài)一旦降低后將需要很長一段時間才能恢復(fù)，嚴重影響運動員競技能力的恢復(fù)。專業(yè)運動員尤其是高水平運動員賽季的安排往往是二至三年甚至更長時間為一周期，這將使優(yōu)秀運動員在有限的最佳年齡段期間喪失發(fā)揮最佳競技能力的時機。因此，這樣的治療從醫(yī)學角度來看達到了臨床治愈，但從運動競技能力恢復(fù)、運動隊取得運動佳績以及為國爭光的角度來看，是不理想的。

就優(yōu)秀運動員而言，一些常見的運動損傷，比如膝、踝關(guān)節(jié)韌帶拉傷、肌肉損傷、半月板損傷等并不一定需要按普通人群那樣嚴格制動或手術(shù)治療，而只要控制訓練強度或避免1～2次非主要比賽，再采取諸如康復(fù)、支持帶、護具、理療、針灸、藥物外敷等措施即可恢復(fù)［5，6］。這種現(xiàn)象主要是由于競技運動員有較好的肌肉強度和平衡調(diào)控能力，損傷的發(fā)生往往是由于突然加大訓練強度或某些訓練外的運動偶爾致傷，采取上述治療即可很快恢復(fù)。因此，運動醫(yī)學專業(yè)人員要及時準確地診斷這些損傷，才能正確地指導(dǎo)隊醫(yī)完成此類運動損傷的治療而不影響運動員的訓練進程。

即使較嚴重的運動損傷，比如韌帶斷裂、半月板撕裂、軟骨損傷、肩關(guān)節(jié)肩袖、盂唇損傷等，運動醫(yī)學專業(yè)人員也應(yīng)注意結(jié)合其運動專業(yè)的要求、教練員的意見以及賽期的安排，合理選擇手術(shù)或其他較長期的治療措施。對于賽期臨近的主要參賽運動員可以采取相應(yīng)的康復(fù)治療、手法、理療、護具等措施，暫時保護損傷部位或相應(yīng)代償損傷部位的功能，以完成重要比賽的賽事。

運動損傷治療的新理論新技術(shù)不斷出現(xiàn)，其臨床應(yīng)用為運動損傷的恢復(fù)創(chuàng)造了良好機會，如三維CT、MRI等診斷技術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、射頻技術(shù)、激光技術(shù)［7］，以及生物醫(yī)學工程修復(fù)技術(shù)［8，9］、運動療法技術(shù)等。如果運動醫(yī)學專業(yè)人員仍然采用落后的診斷技術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療技術(shù)，在重要關(guān)節(jié)部位采用大切口，將損壞關(guān)節(jié)囊、韌帶的正常結(jié)構(gòu)，延誤治療，很可能花費較長的時間才能達到臨床治愈，不適合專業(yè)運動員運動損傷的治療要求。各個層次的運動損傷醫(yī)療人員需不斷努力學習，掌握最新的運動損傷診斷與治療技術(shù)。運動醫(yī)學方面的管理機構(gòu)、學術(shù)團體應(yīng)經(jīng)常性地針對我國競技體育和全民健身的現(xiàn)狀與醫(yī)學需求，采取專題專項技術(shù)培訓的方式對運動醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的人員進行培訓，盡快普及相關(guān)最新知識與技術(shù)。

運動醫(yī)學專業(yè)人才巡診制度的建立與完善，可以有效地發(fā)揮現(xiàn)有運動醫(yī)學人才的工作效能，更好地運用運動損傷專業(yè)診治技術(shù)為國家競技體育、全民健身運動保駕護航。

［1］張志偉，騰青山，尚文文，等.自行車運動員運動損傷調(diào)查分析.中國運動醫(yī)學雜志，2011，30（6）：569-570.

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［3］王予彬.重視康復(fù)在運動損傷競技水平恢復(fù)中的作用.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2008，23（1）：3-4.

［4］吳仙娟，王予彬.青少年運動員運動損傷流行病學調(diào)查研究.中國運動醫(yī)學雜志，2008，27（2）：257-259.

［5］張蔚，張藝，劉海，等.肘關(guān)節(jié)慢性運動損傷針刺治療前后MRI對比研究.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011，26 （2）：135-138.

［6］秦淑娟，鄒軍.中醫(yī)藥治療運動損傷的研究進展.現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2011，20（3）：380-383.

［7］王予彬，朱文輝.關(guān)節(jié)鏡外科應(yīng)該是一個學科領(lǐng)域.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：769-770.

［8］McGuire DA，Hendricks SD.Allograft tissue in ACL reconstrucion.Sports Med Arthro Review，2009，17（4）：224-233.

［9］Zaffagnini S，Marcheggiani Maccioli GM，Grassi A，et al.Arthroscopic lateral collagen meniscus implant in a professional soccer player.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（10）：1740-1743.