邊遠(yuǎn)地區(qū)病理工作者的幾點(diǎn)體會(huì)

廉世萍

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中、特別是在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中具有不可替代的作用。要當(dāng)好病理工作者必須熱愛病理專業(yè)，清楚認(rèn)識(shí)到病理診斷的水平直接關(guān)系到醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的依據(jù)。這就要求我們邊遠(yuǎn)地區(qū)病理工作者必須克服一切困難，實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，一切為了患者著想。

1 重視防護(hù)

我們邊遠(yuǎn)地區(qū)病理科在基層醫(yī)院中人員配備嚴(yán)重不足，也就一到兩名診斷醫(yī)生，既診斷又干技術(shù)工作，同時(shí)由于工作環(huán)境簡(jiǎn)陋、房間擁擠、不合理、基本設(shè)備陳舊或不足，每天就在高污染環(huán)境下工作，但這一情況很難在短期內(nèi)解決，這就要求我們自己加強(qiáng)防護(hù)，不要因?yàn)樵谶@種環(huán)境中呆久了，聞不出氣味了，就不在乎了。一定要重視通風(fēng)系統(tǒng)。我們就因?yàn)檎w通風(fēng)系統(tǒng)太貴，買了個(gè)抽油機(jī)，打個(gè)密封柜，封片時(shí)排風(fēng)效果也不錯(cuò)。病理科應(yīng)有取材臺(tái)，在沒有的情況下，取材一定要在窗戶下通風(fēng)好的地方取材。只要我們平時(shí)工作中多注意通風(fēng)，固定、染色時(shí)蓋嚴(yán)蓋子，取材后的標(biāo)本密封好，還是能很好減少污染。我地區(qū)三級(jí)醫(yī)院兩名病理工作者很年輕得了癌癥，和所從事的職業(yè)應(yīng)該有一定關(guān)系。病理工作者一定要高度重視自己工作環(huán)境，盡量爭(zhēng)取合理辦公環(huán)境，平時(shí)多注意防護(hù)，盡量使污染減少到最低！

2 保證制片質(zhì)量

好的切片質(zhì)量才能保證正確的病理診斷，我們切片時(shí)首先組織切面完整、厚薄均勻、無皺褶、染色對(duì)比清晰等，其次還取決于病理醫(yī)生取材是否合乎要求，制片時(shí)只有各方面嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，才能保證上好的病理切片。

3 勤溝通

3.1 病理學(xué)與臨床科室密切相關(guān)，要做好活檢工作，避免誤診，一定要加強(qiáng)病理與臨床聯(lián)系。對(duì)腫塊性質(zhì)的確定往往最終需要進(jìn)行活檢，而送檢材料常較局限，或很小，致使病理診斷十分困難。作為病理醫(yī)師，應(yīng)多與臨床醫(yī)師聯(lián)系，盡量了解患者病情，避免做出錯(cuò)誤的診斷。

3.2 和相關(guān)科室多溝通:如影像、內(nèi)鏡室等。內(nèi)鏡室大夫的取材很重要！有一例患者男性，75歲，內(nèi)鏡室大夫在取材過程中發(fā)現(xiàn)患者從直腸到結(jié)腸多發(fā)息肉，有的還挺大，表面光滑，看著都像良性，她們給我科打電話，詢問鏡下看都差不多一樣，無明顯惡性體征，患者年齡較大難以承受，是否可以取幾塊做病理，我們告訴她應(yīng)該每個(gè)都取，以免漏診。病理結(jié)果出來:升結(jié)腸腺癌，其余為絨毛-管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸伴中-重度不典型增生。大體病理:升結(jié)腸腺癌，侵至深肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，乙狀結(jié)腸中-重度不典型增生?；颊叩玫郊皶r(shí)治療，避免了耽誤病情及不必要的糾紛。

3.3 和患者溝通:對(duì)臨床醫(yī)師填寫不全的病史，我們除了要和臨床溝通外，對(duì)不太確切的還要詢問患者，詳細(xì)了解病史，查看相關(guān)影像學(xué)資料及相關(guān)檢查，結(jié)合各方面資料，做出正確的病理診斷。

3.4 針對(duì)當(dāng)?shù)夭煌枰_展相關(guān)業(yè)務(wù):邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展相對(duì)落后，大醫(yī)院開展的免疫組化、術(shù)中冰凍等有些項(xiàng)目還不太適合我們。我們呼倫貝爾大草原牧民較多，近幾年宮頸癌發(fā)病較多，但做婦科檢查時(shí)，有的陽性體征不明顯，使很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中、晚期。我院根據(jù)實(shí)際情況，通過國(guó)家初保基金會(huì)扶持下開展了宮頸癌早期篩查DNA含量檢測(cè)。當(dāng)致癌因素早期作用于細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞核內(nèi)DNA含量和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終發(fā)展為細(xì)胞形態(tài)異常和惡性增殖。細(xì)胞DNA定量分析系統(tǒng)可通過細(xì)胞核內(nèi)DNA含量的變化，在形態(tài)改變前即檢測(cè)出那些惡變細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌及癌前病變的早期診斷。我科兩年共做了1500多例，陽性28例，其中上皮內(nèi)瘤變Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ級(jí)21例，鱗狀細(xì)胞癌7例。通過此篩查使有些無明顯體征的患者及早發(fā)現(xiàn)病情，得到很好救治，并被臨床和擴(kuò)大患者認(rèn)可，我科經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益逐年提高，業(yè)務(wù)得到很好發(fā)展。

3.5 疑難病例或容易引起爭(zhēng)議的病例及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診:邊遠(yuǎn)地區(qū)每年接觸病例較少，病種有限，對(duì)于我們難下診斷的病例，不要想當(dāng)然或認(rèn)為問題不大就盲目下診斷，一定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，這樣即是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，同時(shí)業(yè)務(wù)水平得到提高。

3.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):病理診斷醫(yī)師要有全面、系統(tǒng)的病理知識(shí)，因?yàn)樵\斷涉及多學(xué)科，不像臨床分科細(xì)，病理診斷醫(yī)師的成長(zhǎng)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。邊遠(yuǎn)地區(qū)病理工作者大多每天既診斷又當(dāng)技術(shù)員，工作比較繁忙，在這種情況下更應(yīng)重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中得到提高。