162例鈦網顱骨修補術后并發(fā)癥臨床分析

喻敬國

顱骨術后常因減壓的目的或無法將骨瓣一期復位導致顱骨缺損，不僅影響美觀，缺乏顱骨保護，引起頭痛頭暈等癥狀，給患者造成一定的心理負擔。對顱骨缺損≥3 cm患者均應行顱骨修補術［1］，我科2001年01月至2010年06月共性鈦網鈦釘顱骨修補術162例，該手術簡單易行，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組顱骨缺損患者162例，男104例，女58例，年齡14～65歲。顱骨缺損時間為術后3個月～2年，平均7個月。顱骨缺損原因:外傷性顱內血腫清除去骨瓣減壓術112例，高血壓腦出血血腫清除術，去骨瓣減壓術50例。

1.2 顱骨缺損部位及大小 額部14例，額顳部24例，顳頂部24例，額顳頂部88例，枕部12例，左側82例，右側70例，雙側10例;所有患者的顱骨缺損面積大于3 cm×3 cm，最大12 cm×10 cm，平均面積7.9 cm×6.7 cm。

1.3 材料及手術方法修補材料為肽網及配套鈦釘，鈦網規(guī)格根據顱骨缺損范圍大小確定，124例術前根據塑型成圓弧狀，38例為平板狀，經高壓滅菌。手術在全麻插管下進行，切口沿顱骨缺損邊緣或原手術切口疤痕切開至顱骨，切開前行帽狀腱膜下注射生理鹽水，使皮瓣容易分離，術中整理好顱骨缺損邊緣，將鋁箔紙敷于顱骨缺損窗上，用手沿顱骨缺損骨緣處輕輕按壓，即可將顱骨缺損的大小，形狀準確的印壓在鋁箔紙上，將鋁箔紙取下后沿印跡的外緣1 cm裁剪塑形鈦網，邊緣打磨光滑用5～12枚鈦釘固定于骨窗緣，骨窗緣1 cm內，充分暴露顱骨使鈦網與骨窗緣充分貼合，但需保證硬腦膜或假性硬腦膜的完整，頭皮分層嚴密縫合，皮瓣下置負壓引流管2 ～3 d，術后平臥3 ～5 d［2］。

2 結果

鈦網鈦釘顱骨修補162例，外形修復滿意，尤其是術前塑成圓弧形骨窗面積大者。術后并發(fā)癥為皮下積液16例，術后出現較長時間仍有疼痛，顱骨修補術后局部感染及肺部感染各一例，術后近期并發(fā)癥癲癇發(fā)作10例，8例給丙戊酸鈉口服1月，隨訪1年無再次發(fā)作，2例14歲少年外傷后即有癲癇發(fā)作，顱骨修補術后仍有發(fā)作，常年服用得理多控制。162例患者隨訪1年，無1例出現鈦網鈦釘外露，鈦網鈦釘松動等遠期并發(fā)癥。

3 討論

鈦網顱骨修補術的目的不僅是為了防止腦組織再次損傷。保護腦組織，回復顱骨的完整性及顱腔生理密閉性，保持顱內壓力的穩(wěn)定性，而且也是為了恢復患者的原有面貌［3］，達到美觀的需要，緩解臨床癥狀。具有以下優(yōu)點;1鈦網與組織相容性好，無毒。無老化。無腐蝕。組織反應輕，其孔大而密，有利于液體引流及肉芽組織貫穿生長固定臺片。2鈦網強度符合要求?？箵舸蚰芰?。3鈦網板材薄。厚度0.55，工藝精細，質地輕，其比重4.5，易于修剪，塑形。尤其在額部皮膚薄張力較高的情況下使用有點更為突出，外形能達到與健側對稱，整形效果理想。

3.1 下積液 是顱骨修補術后最常見的并發(fā)癥［4］，發(fā)生原因是術中游離分瓣時將硬腦膜切破時腦脊液流至皮下，另一原因是術野止血不徹底有血性滲出，本組病例發(fā)生率9.87%，低于別小華等報告的10.29%。預防方法是術前帽狀腱膜下注射生理鹽水很重要，使皮瓣易于分離，大大減少了分破硬腦膜的可能性，同時也可減少出血，術中操作仔細認真，勿切破硬腦膜。如發(fā)現切破硬腦膜，應嚴密縫合，必要時取小塊肌肉加固縫合。徐剛等提出術中常規(guī)放置引流，以減少皮下積液的發(fā)生，但放置引流時間也不宜太長，2、3 d即拔出，同時行傷口加壓包扎，減少出血，術后發(fā)現皮下積液量較大，可局部穿刺抽液，一般經2～3次抽液后可治愈。

3.2 外傷型癲癇 發(fā)生率在閉合性腦顱損傷中占1%～5%，開放性損傷中發(fā)生率更高達63%，本組病例發(fā)生率6.17%。有條件時最好做常規(guī)腦電圖檢查，如有癲癇性放電，則應盡早的行抗癲癇治療。對這種患者術前應確定癲癇發(fā)作部位，由于條件所限，我們在不明確癲癇灶發(fā)生部位時，未作常規(guī)的硬腦膜分離及癲癇病灶切除，手術后繼續(xù)服藥，有8例癲癇未再發(fā)作，但有2例經常發(fā)作，其原因可能與藥物效應有關。術前無癲癇的患者，不必服用抗癲癇藥物。

3.3 局部感染 顱骨修補術后局部感染后果嚴重，本組病例發(fā)生率1.23%，切口及頭皮感染的原因可能是:①電灼止血時灼及皮緣致局部壞死。②顱骨卻訊修補術切口無切口，形成皮緣缺血壞死。③患者術后抓破頭皮。④植入物污染。⑤局部排異反應加感染，如果短期內不能有效控制感染，則應該及早取出修補材料，待感染完全控制后再行修補，同時傷口縫線在傷口無張力條件下應盡早撤除，以減少細菌附著。

3.4 慢性硬腦膜下血腫 報告顱骨修補術后并發(fā)慢性硬腦膜外血腫，該情況雖少見，但有時后果嚴重［5］。本組病例未發(fā)生，但術后應密切觀察患者的病情變化，一旦患者出現顱內高壓表現或局部壓迫癥狀，則應及時做頭顱CT檢查，確診后立即手術。

3.5 頭痛患者術后較長時間仍有頭痛，本組病例發(fā)生率1.23%，其原因可能為植入物塑型不佳，壓迫硬腦膜，隨著腦波動引起頭痛，金屬修補材料還會刺激顳肌，影響咀嚼功能，產生頑固性疼痛，一般可予對癥止痛和局部理療。

3.6 肺部感染 本組一例，發(fā)生率1.23%，62歲男性，有多年吸煙史，原有慢性支氣管炎，肺氣腫病史。術后患者表現為痰多，粘稠，雙肺聞及干濕性啰音，攝片已確診，經抗炎對癥治療后恢復，有呼吸道感染者應先控制癥狀，術前戒煙，止咳化痰及提前應用抗生素。顱骨修補術雖是小手術，但仍有可能性發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命，通過對并發(fā)癥的分析，引起我們對并發(fā)癥的重視，從而更有效的采取措施，以達到更好的治療效果。

［1］程家軍.136例顱骨修補后近期并發(fā)癥的防治體會.承德醫(yī)學院學報，1997，14(4):307-308.

［2］段國升，朱誠.手術學全集·神經外科手術學.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:110.

［3］張世忠，鄒志浩，徐如祥.顱腦外傷后同期行腦室-腹腔分流及顱骨修補術的療效分析.中華神經外科雜志，2005，21(8):494-496.

［4］靳文義，張楠.外傷性顱骨缺損修補手術80例臨床經驗總結.中國綜合臨床，2006，20(5):439-440.

［5］郭永川，索新，郭宏川，等.顱骨修復體數字化塑形在顱骨成形中的應用.中華神經外科雜志，2005(4):252-253.