內(nèi)鏡下光動力治療肺癌的護理干預

劉杏春 王煥南 劉萬國

PDT是20世紀70年代末在我國開始應用的，它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術，是激光技術、光導技術、光信息處理技術、生物光化學技術和現(xiàn)代醫(yī)學技術有機結合的產(chǎn)物，是光化學和光生物學反應，產(chǎn)生的單線態(tài)氧及釋放的前列腺素、淋巴因子、血栓素等細胞因子，能破壞腫瘤組織的微血管和腫瘤細胞的生物膜，從而殺傷腫瘤細胞［1-3］，達到消滅腫瘤的目的，成為治療腫瘤的有效手段之一?，F(xiàn)將我科6例患者PDT的護理干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月至2011年5月，共6例患者。男4例，女2例，年齡56～74歲，均為住院患者。

1.2 適應證及治療方法

1.2.1 適應證 原發(fā)病變不能耐受手術或晚期不能手術，存在梗阻癥狀病例;放療后腫瘤復發(fā)的繼續(xù)治療;術后殘端復發(fā)局部治療。

1.2.2 方法 使用多功能大功率氦氖激光為光源進行臨床使用。首先給光敏劑，靜脈注射光敏劑Photofrin 2 mg/kg(或血卟啉5 mg/kg)，注射光敏劑后間隔2～3 d進行PDT最為合適，因此時腫瘤組織中光敏劑的濃度較正常組織中約高10倍［4］。分別與注射后48、72 h作內(nèi)鏡檢查，在電子支氣管鏡下導入光導纖維，輸出波長630 nm紅色激光，輸出功率600～1100 w，照射時間≥25 min。治療后48 h重復治療或清除壞死組織(根據(jù)病情需要，可反復幾次)。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 ①詳細了解患者病史，是否有氣管鏡操作的禁忌證，術前8 h禁食水，術前30 min遵醫(yī)囑打術前針，監(jiān)測生命體征，準備好近期肺部CT、心電圖、出凝血時間和血小板檢測報告及黑色墨鏡。②準備好術中用藥、氧氣、負壓吸引器，心電監(jiān)護儀等物品及搶救藥品。③給患者咽部噴麻醉藥。

2.1.2 心理護理 PDT需要在電子氣管鏡的引導下進行，患者及家屬對其相關知識了解較少，擔心治療效果，對療效持懷疑態(tài)度，患者均有焦慮不安、情緒低落、恐懼心理。護士應向患者及家屬介紹操作的基本原理、方法、治療過程及效果，說明PDT優(yōu)點及如何配合，以消除其緊張恐懼心理，減少思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過我們的語言、態(tài)度和行為的心理干預，本組患者和家屬能積極配合治療及護理。

2.1.3 避光指導 患者經(jīng)HPD皮試，光敏試驗陰性，注射光敏劑后避免陽光照射，護士要向患者解釋避光的重要性及目的，預防皮膚光敏。病室內(nèi)應使用遮光窗簾，遮擋所有進入門窗的光線，室內(nèi)光線要適中，告訴患者避免光線(如日光及照明光線)直接照射皮膚。白天要在避光的室內(nèi)休息，禁看電視，室內(nèi)可用紅光燈照明，外出檢查時，要戴太陽鏡、口罩、手套、寬邊帽，穿長襯衣等遮蓋所有皮膚。為減少曝光時間，患者必須在室內(nèi)1～3個月［5］。一般避光一周。光敏期后，囑患者逐漸增加光照的耐受時間，開始可在襪子開一個小口觀察光敏反應，逐漸讓患者暴露小面積皮膚，接受光照6～8 min，24 h后，檢查暴露皮膚反應程度，再確定增加暴露時間。

2.2 術中護理 ①給患者取合適體位，進鏡過程中指導患者如何配合，注意觀察進鏡操作過程是否順暢，以免造成組織損傷，防止激光的不良反應如呼吸道燒傷。②術中給予心電監(jiān)護、吸氧。密切觀察患者的病情變化，血氧飽和度及全身情況，囑患者不要說話、咳嗽及深呼吸。③操作中要保護好工作人員與患者的眼睛，必須戴好專用激光防護眼鏡，因激光亮度極高，這些激光均能直達眼底，防護鏡應隨各種激光波長而異。④護士要有足夠的愛心和耐心，更要有過硬的操作技術、進行操作時必須沉著、穩(wěn)健、熟練。做到穩(wěn)、準、快，盡可能減少術中不適給患者帶來的痛苦。⑤治療結束，囑患者靜臥30 min，盡量不要咳嗽，平靜呼吸，密切觀察有無胸痛、氣促及其他不適，并隨時通知醫(yī)生，作出相應處理。

2.3 術后護理

2.3.1 常規(guī)護理 內(nèi)鏡下PDT后的患者需臥床休息10 h，少說話，多休息，避免劇烈活動。術后禁食水2 h，兩小時后飲少量溫水，無嗆咳后進流質或半流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生、易消化飲食，忌食生、冷、硬及刺激性食物。

2.3.2 加強呼吸系統(tǒng)護理 ①保持呼吸道通暢，PDT術后鼓勵患者咳嗽，防止腫瘤壞死組織脫落阻塞氣道，囑患者深呼吸，不要用力咳嗽、咯痰，輕輕咯出痰液。②PDT后因過多的分泌物和細胞溶解物積聚易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)病變，密切觀察患者生命體征變化及咯出痰液的性質、量及染色，有無咳嗽、咳血等癥狀，咳嗽較頻繁或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血劑或抗感染處理，以預防呼吸道和肺部感染。③嚴密觀察呼吸狀況、頻率，雙肺呼吸音有無異常?；颊咝g后呼吸道分泌物較多，氣體反流而加重咳嗽，準備好阿托品、鎮(zhèn)咳、祛痰藥以備急用。④所有患者在經(jīng)過第一次PDT 24～48 h后要重復做第二次支氣管鏡，保證腫瘤被徹底破壞，促進腫瘤消退和清除PDT后的大量分泌物。應備支氣管鏡及搶救藥品以搶救時使用。⑤部分患者可能由于肺組織對光療的炎性反應和咳嗽而致胸痛，鼓勵患者適當使用止痛藥，如有疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.3.3 預防光敏反應 PDT治療過程中出現(xiàn)的不良反應主要為皮膚光敏。以DHE為例，發(fā)生率約20%［6］。典型表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹，輕中度紅斑，重者可瘙癢、灼燒感或發(fā)生水泡，只需對癥處理。皮膚光敏反應一般無需處理，重視避光后短期即可消退，但必須向患者及家屬講清楚以免產(chǎn)生疑慮，一旦發(fā)生光敏反應，可遵醫(yī)囑給予口服抗過敏藥，局部涂以皮質激素類捺劑即可。反應強烈者口服少量潑尼松或苯海拉明即可控制癥狀，個別嚴重反應才需特殊處理。

2.3.4 重視口腔護理 保持口腔清潔，防止細菌滋生，用0.9%氯化鈉溶液在每次用餐前后漱口，每晚口腔護理1次，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發(fā)生。

2.3.5 護理對策 PDT后數(shù)日內(nèi)治療部位可出現(xiàn)局部一過性水腫或胸、背或腹部疼痛，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸、吞吐困難，也可出現(xiàn)便秘、尿頻等，一般持續(xù)1～2 d，常規(guī)處理即可緩解。在口腔額面部可出現(xiàn)反應性水腫，系PDT后血管栓塞造成局部區(qū)域回流受阻所致。如果水腫壓迫呼吸道導致呼吸困難，應立即處理，必要時遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg靜脈注射，直到呼吸困難緩解。PDT后1 d，病變組織開始變形壞死，壞死組織脫落可使癌發(fā)生段管腔梗阻加重，患者呼吸較PDT前加重，PDT后2～3 d可行內(nèi)鏡下清創(chuàng)，將壞死組織取出，使管道通暢，同時對疑有殘留病灶的區(qū)段再進行PDT治療。

2.3.6 高熱及眼部護理 PDT術后均有不同程度發(fā)熱，密切觀察體溫變化，隨時監(jiān)測，體溫38.5℃以上，囑患者多飲水，給予物理降溫，頭枕冰袋，酒精擦浴等，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫時由于大量出汗，應及時擦干汗液并更換衣服，做好皮膚護理。PDT過程中眼部周圍皮膚對光更為敏感。治療后的1個月，患者應入暗室，避免暴露于日光和室內(nèi)強聚光燈下，晚上盡量使用墻角壁燈，禁看電視。在戶外時戴墨鏡。

眼角分泌物較多時，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹紅霉素眼膏。

2.3.7 加強健康宣教 護士既是患者健康的教育者又是指導者?；颊咝g后護理工作非常關鍵，對患者及家屬要進行健康宣教，讓患者相互交流心得，相互支持。護士應向患者解釋治療后的保護措施及原理，保證患者安全，應有充足的休息和睡眠，建立良好的生活方式，鼓勵患者戒煙，不飲酒，保持樂觀的心態(tài)，緩解壓力等。

2.3.8 提供舒適環(huán)境 提供安全、清靜、整潔及設施齊全的病區(qū)環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度，環(huán)境溫度應在15～30℃，防止患者受涼感冒。每日按時通風，在晨晚間護理時要注意保溫和避免對流風。室內(nèi)光線應柔和，避免光線刺激，使患者有安全舒適的感覺［7］。適當播放一些輕音樂，告訴患者可聽收音機、音樂，溫馨的環(huán)境能使患者心情放松，在最佳狀態(tài)下完成治療。

2.3.9 人文關懷 護士需“以患者為中心”，滿足患者的個性需求。患者術后須住在黑暗房間避光休息，護士應為患者提供細致周到的服務，要尊重患者、關愛患者，避免使患者產(chǎn)生孤獨感和被排斥感。保證患者在住院時、采血、拍X線片或其他檢查時均有人陪伴，服務中需要加強溝通，態(tài)度和藹，語氣親切。護士應與患者友好相處，正確理解患者的感覺和需求，在情感和知識上給予幫助。

3 討論

PDT在腫瘤的治療中適用范圍廣，創(chuàng)傷極小，療效明顯確切，具有可重復性及耐受性，為中晚期、特別是無法或拒絕采用傳統(tǒng)方法治療的癌癥患者提供了一個治療機會，增加了一種治療手段［8］。它治療時間短，不出血，毒副反應輕，安全可靠，能夠有效的解除梗阻，對年老體弱、不能手術或靜脈化療的患者尤為適合，可緩解其癥狀和體征，延長生命，提高生活質量。在對患者護理中，筆者體會到:做好術前避光、心理干預、穩(wěn)定患者情緒是取得患者配合的前提;術中操作動作宜輕柔、穩(wěn)、準、快，給予心理支持、進鏡順暢以及醫(yī)護密切配合是完成操作的關鍵;術后嚴密觀察病情變化，恰當護理，嚴格避光及康復指導，以減少不良反應和預防并發(fā)癥，促進患者康復。

［1］桑紅.光動力療法的應用研究狀態(tài).臨床皮膚科雜志，2002，31(5):332.

［2］孟斌，溫博貴，等.腫瘤光動力療法誘導細胞凋亡機制研究進展.生理科學進展，2002，33(3):269.

［3］Juarranz A，Ja6n P，Sanz-Rodrigez F，et al.Photodynam-ic therapy of cancer.Basic principles and applications.Clin Transl Oncol，2008，10(3):1484.

［4］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)經(jīng)學.科學出版社，1995:104.

［5］單守勤.光動力療法治療肺癌的護理.解放軍護理雜志，2008，9(15):42.

［6］Stukaec J，Horak L，Duchac V，et al.Comparison of photodynamic therapy with phthalocyanine and photofrin in human colorectal carcinoma.Neoplasma，2008，55(2):127.

［7］周芹，甘妙齡.舒適護理在腫瘤化療中的應用.現(xiàn)代護理，2006，12(9):852.

［8］Ackroyd R，Kehy C，Brown N，et al.The history of photo-detection and photodynamic therapy. Photochem Photo-biol， 2001，74(5):656.