產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì)

王愛武

產(chǎn)后出血在現(xiàn)代臨床治療過程中還存在著很大的比列，在臨床過程中，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后24 h內(nèi)發(fā)生的陰道流血超過800 ml的情況，造成產(chǎn)后大出血的因素有很多個(gè)方面，在臨床研究中目前還沒有明確的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)其有效的護(hù)理和治療參考。本次研究主要就是針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的分析，回顧性分析我院收治的產(chǎn)后大出血患者的臨床資料，對(duì)形成患者大出血的因素進(jìn)行分析，總結(jié)形成大出血的高危因素，并結(jié)合臨床護(hù)理研究如何減少患者產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率，提高對(duì)大出血患者的護(hù)理情況，達(dá)到有效護(hù)理的目的。主要的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為2010年4月至2011年4月我院收治的產(chǎn)婦560例，其中產(chǎn)后出血達(dá)800 ml以上患者36例，大出血患者當(dāng)中，出血量超過1200 ml的患者13例，超過1700 ml的患者3例。患者發(fā)生產(chǎn)后出血情況中，產(chǎn)后2 h內(nèi)18例，6 h內(nèi)14例，12 h內(nèi)3例，24 h內(nèi)1例。36例患者中，使用剖宮產(chǎn)分娩27例，吸引產(chǎn)2例，順產(chǎn)7例。

1.2 出血原因 在36例患者大出血情況中，其中子宮收縮乏力29例(80.5%)、胎盤因素3例(8.33%)、子宮破裂2例(5.6%)，軟產(chǎn)道損傷2例(5.6%)，經(jīng)過檢查之后，36例患者中，發(fā)生妊娠合并癥13例，經(jīng)過產(chǎn)前子宮、胎盤等檢查的患者32例。

1.3 臨床表現(xiàn) 在36例產(chǎn)后大出血患者當(dāng)中，12例患者發(fā)生失血性休克，21例患者存在煩躁不安、焦急、急躁等情況。

1.4 治療結(jié)果 在36例產(chǎn)后大出血患者當(dāng)中，均發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi)，形成大出血的主要因素為產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮乏力，經(jīng)過治療，其中3例患者出血量超過1700 ml，2例患者搶救無效死亡。

1.5 護(hù)理方法 本組患者的護(hù)理過程中主要為臨床常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括患者的靜脈通道建立，在患者治療之后，建立2條通常可靠靜脈通道，確?；颊叩妮斞俣?，盡快回復(fù)患者的血量有效循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、保暖及生命體征進(jìn)行護(hù)理檢測(cè)，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行處理，為患者進(jìn)行心電檢測(cè)，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的各方面治療;心理護(hù)理，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，通過捏入式談話的方式，集中患者的注意力，提高患者的精神狀況，在治療之后對(duì)患者的情況進(jìn)行成功例子說明，通過語言和實(shí)際成功情況方面提高患者對(duì)治療及預(yù)后的信心，提高患者的心情等方面狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

1.6 護(hù)理結(jié)果 通過常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理之后，本組患者除2例死亡外，其余患者均得到了有效的治療，檢測(cè)3 d后撤銷監(jiān)護(hù)設(shè)備，患者在治療1周后恢復(fù)穩(wěn)定，通過護(hù)理治療，患者的預(yù)后情況良好。

2 討論

產(chǎn)后出血情況在臨床過程中屬于多發(fā)情況，在現(xiàn)代分娩過程中，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)都存在著一定幾率的產(chǎn)后出血。由于現(xiàn)代分娩的主要選取方式為剖宮產(chǎn)，在發(fā)生幾率中，剖宮產(chǎn)對(duì)患者的子宮傷害在所有分娩過程中所占到的影響也就最大，這種情況的主要因素也是由于剖宮產(chǎn)分娩的使用最多。在臨床上，剖宮產(chǎn)需要對(duì)子宮開刀，將產(chǎn)兒取出，在這個(gè)過程中，需要對(duì)患者實(shí)行麻醉，且刀口會(huì)影響到患者的子宮收縮情況。在手術(shù)后，患者的子宮收縮由于創(chuàng)口和麻醉藥物的存在可以在很大程度上的促使患者的子宮收縮乏力，最終形成產(chǎn)后大出血。

針對(duì)產(chǎn)后大出血的形成因素，需加強(qiáng)對(duì)患者的檢測(cè)，關(guān)注形成產(chǎn)后大出血的高危因素形成，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行防治。由于大出血所造成的休克及死亡幾率較高，在護(hù)理工作中除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用熟練的操作和專業(yè)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。在本組患者當(dāng)中，超過60%的患者都具有急躁、恐懼等心理，這也是大出血對(duì)患者造成的影響，因此在護(hù)理的過程中需要充分的考慮患者的心理因素，加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，提高護(hù)理效果。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的24 h內(nèi)為患者的危險(xiǎn)期，在這個(gè)過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的各方面檢測(cè)，及時(shí)的做好患者的預(yù)防和護(hù)理工作，尤其是對(duì)患者的子宮收縮無力情況進(jìn)行防治和護(hù)理，提高患者的各方面情況，降低患者的產(chǎn)后大出血幾率，減小患者的死亡率，提升治療和護(hù)理效果。

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［2］梁娟.1996～2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，38(4):257.

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