淺析閉合性腹部外傷64例臨床診治

郭紀(jì)民 韓少鋒

近年來，隨著工業(yè)及交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，工礦及交通事故時有發(fā)生，腹部外傷發(fā)生率亦隨之升高，現(xiàn)已成為臨床常見病、多發(fā)病。腹部閉合性損傷為腹部外傷的一種，是指腹壁皮膚未破損，體表無傷口，損傷范圍為腹壁及內(nèi)臟的腹部外傷。多由鈍性暴力引起，常伴實質(zhì)器官、空腔器官及大血管損傷，處理不及時常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引起患者死亡［1］。早期診斷、早期治療對于患者預(yù)后意義重大。本研究將我院2006年8月至2010年9月收治的64例腹部閉合性損傷患者的臨床診治結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例閉合性腹部外傷患者中，男38例，女26例;年齡10～65歲，平均45.5歲;其中高空墜落傷25例，重物擠壓傷18例，車禍傷13例，踩踏傷8例。合并腸損傷24例，肝損傷20例，脾損傷10例，胰腺損傷6例。按確診時間長短分為早期組和延遲組，早期組受傷距確診時間低于24 h診斷明確，延遲組受傷距確診時間大于24 h診斷明確。兩組患者性別、年齡、受傷部位及合并癥等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 64例患者均可見腹壁挫傷及腹直肌鞘內(nèi)血腫，血腫為不能移動的觸痛性包塊，可于腹肌收縮時捫及。48例伴肝、脾、胰、腎等臟器損傷，以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，患者可有面色蒼白、脈搏增快、脈壓變小等癥狀。部分患者有腹痛、腹肌緊張等空腔臟器損傷癥狀。查體可見肩部放射痛，腹部包塊及移動性濁音，壓痛陽性，反跳痛陽性，腹膜炎體征等。

1.3 診斷方法 詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過，具體內(nèi)容包括外傷性質(zhì)，作用部位、方向，作用力大小、速度，受傷時反應(yīng)及傷后癥狀。仔細(xì)檢查患者全身情況，包括神志、脈搏、體溫、血壓、呼吸等。CT及B超明確腹部損傷性質(zhì)、部位及程度。

1.4 治療方法 患者入院后，立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管機械通氣。建立大靜脈或多靜脈通路，給予輸液、輸血等抗休克治療。B超及CT明確患者受傷部位及受傷臟器后，根據(jù)患者病情采用不同手術(shù)方法治療。行腸穿孔修補術(shù)、網(wǎng)膜填塞術(shù)、肝破裂修補術(shù)、脾臟切除術(shù)、胰腺被膜縫合術(shù)等治療各空腔臟器損傷。術(shù)中注意控制出血，術(shù)后止血徹底，給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，給予合理的營養(yǎng)及對癥支持治療。

2 結(jié)果

延遲組治愈28例，病死4例，病死率12.5%。早期組治愈31例，病死1例，病死率3.1%。兩組病死率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 閉合性腹部外傷的早期診斷 腹部閉合性外傷通常由鈍性暴力所引起，致病原因及損傷機制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)往往多種多樣，早期不易診斷。通常需詳細(xì)詢問患者病史，尤其是外傷史，就其受傷經(jīng)過、受傷部位、自身感覺等作一詳細(xì)記錄。同時仔細(xì)對患者進(jìn)行體格檢查，根據(jù)患者有腹痛、嘔吐、移動性濁音、腸鳴音等作出初步診斷。尤其注意以下癥狀及體征所提示的相應(yīng)臟器損傷，如右肩胛區(qū)牽涉性疼痛提示肝臟損傷，睪丸疼痛提示腎損傷或十二指腸破裂，惡心、嘔吐提示空腔臟器破裂，便血提示大腸損傷，腹部壓痛及腹肌緊張?zhí)崾究涨慌K器破裂，移動性濁音提示腹腔內(nèi)有積液或積血，腸鳴音消失提示麻痹性腸梗阻，肝濁音界消失提示空腔臟器破裂等。必要時行CT及B超檢查輔助診斷。B超常規(guī)超聲對損傷區(qū)域的圖像可表現(xiàn)為:①損傷范圍較局限時，通常顯示邊界不清。②損傷范圍較大時，顯示為邊界清晰的不均質(zhì)回聲區(qū)。B超對于實質(zhì)臟器損傷及腹腔積液診斷有極高的參考價值，但對消化道破裂尚缺乏特異性征象［2］。CT對損傷區(qū)域圖像通常表現(xiàn)為:①肝破裂血腫表現(xiàn)為肝臟內(nèi)裂隙狀、片狀、星芒狀低密度影，邊界多不清，CT值介于50～70 Hu之間。②脾破裂及血腫表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)見裂隙狀、片狀或星芒狀低密度影，邊界不清，CT值介于40～60 Hu之間。③腎實質(zhì)內(nèi)積血表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則團塊狀高密度影，CT值介于45～55 Hu 之間［3］。

3.2 閉合性腹部外傷手術(shù)治療體會 閉合性腹部外傷患者以實質(zhì)臟器損傷多見，伴隨失血性休克，通常應(yīng)給予建立2條以上靜脈通道，迅速輸血補液，抗休克，保持呼吸道通暢，胸腔閉式引流等基礎(chǔ)治療。早期有休克，有明顯腹膜炎，患者直腸指檢提示前壁有壓痛及波動感，有持續(xù)性腹痛或進(jìn)行性加重，B超及CT提示臟器破裂及腹腔積液等患者宜采用手術(shù)治療［4］。手術(shù)治療應(yīng)在早期診斷腹部閉合性損傷，符合手術(shù)指征的前提下，盡早進(jìn)行。

本組研究結(jié)果顯示，早期診斷、早期治療閉合性腹部外傷，患者大多預(yù)后良好，療效優(yōu)于延遲治療組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃軍平.閉合性腹部外傷的診療體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16):2510.

［2］高磊，經(jīng)翔，趙新民，等.超聲造影在腹部外傷診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價值.天津醫(yī)藥，2009，37(7):608-609.

［3］葉林生.閉合性腹部外傷的CT診斷價值(附85例分析).中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(1):47-49.

［4］王迅.閉合性腹部外傷89例臨床分析.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(5):773-774.