跌倒老年人的應(yīng)急救助困境與對(duì)策探討

肖云，陳濤

跌倒老年人的應(yīng)急救助困境與對(duì)策探討

肖云，陳濤

跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老年人跌倒后能否得到及時(shí)、合理的救助是關(guān)系到老年人人身安全的重要因素，也是社會(huì)保障學(xué)研究的重要課題之一。本文針對(duì)頻繁出現(xiàn)的老年人跌倒瞬間救助不及時(shí)或救助措施不當(dāng)?shù)染戎Ь?，從個(gè)人和社會(huì)兩個(gè)角度分析原因，進(jìn)而從制度、法律及道德3個(gè)層面提出應(yīng)對(duì)老年人跌倒救助困境的政策建議。

意外跌倒;老年人;急救醫(yī)療服務(wù)

跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首因。遺憾的是，近年來(lái)老年人跌倒后常得不到及時(shí)的救助。老年人跌倒救助主要是指老年人跌倒瞬間是否有社會(huì)好心人及時(shí)將其扶起并送至醫(yī)院等一系列應(yīng)急救助活動(dòng)，并不包含后續(xù)救助工作。老年人跌倒后是否得到救助不僅是道德問(wèn)題，更是醫(yī)學(xué)問(wèn)題。當(dāng)前，即使有一些做好事的公民去扶起跌倒的老年人，卻因不具備正確合理的救助知識(shí)，經(jīng)常是幫了倒忙，也容易造成救助者和老年人家庭之間不必要的糾紛。本文對(duì)造成這一救助困境的原因進(jìn)行分析，探究科學(xué)的應(yīng)急救助對(duì)策，以期對(duì)我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建起到良好的促進(jìn)作用。

1 跌倒老年人應(yīng)急救助困境及原因分析

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上［1］。跌倒在老年人群中是一種普遍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件。老年人跌倒后及時(shí)、合理的救助是保障其身體健康及生活質(zhì)量的有效手段。

1.1 跌倒老年人應(yīng)急救助困境 據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率為

33%，其中半數(shù)以上會(huì)發(fā)生再次跌倒;而80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%，女性跌倒率為男性的2倍［2］。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上老年人已達(dá)到1.5億。這部分老年人跌倒的情況時(shí)有發(fā)生。眾所周知，若老年人跌倒后得不到及時(shí)的救助就可能會(huì)導(dǎo)致傷殘或者死亡，救助不當(dāng)也可能會(huì)加重老年人的病情、傷情，甚至導(dǎo)致其失能或半失能。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)對(duì)跌倒老年人應(yīng)急救助的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，存在很多問(wèn)題。

1.1.1 跌倒老年人救助知識(shí)的普及任重道遠(yuǎn) 老年人跌倒不僅與年齡和健康狀況有關(guān)，原因可能是多方面的。針對(duì)不同情況，救助措施應(yīng)有區(qū)別。如果救助不當(dāng)，可能會(huì)增大老年人受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在遇到老年人跌倒時(shí)，要分情況進(jìn)行處理。目前在這方面知識(shí)的普及上，我國(guó)各級(jí)政府以及各種社會(huì)組織依然任重而道遠(yuǎn)。

1.1.2 現(xiàn)行救助制度不能解決老年人跌倒救助難題 目前，我國(guó)已初步形成了以長(zhǎng)期生活救助、專(zhuān)項(xiàng)分類(lèi)救助和臨時(shí)應(yīng)急救助為基礎(chǔ)的社會(huì)救助框架。具體來(lái)講，這是一種以城鄉(xiāng)最低生活保障制度為基礎(chǔ)、以農(nóng)村五保供養(yǎng)制度、災(zāi)害救急制度、醫(yī)療制度、流浪乞討人員救濟(jì)為主要內(nèi)容，以住房救助、教育救助、司法援助制度相配套，以臨時(shí)救助制度為補(bǔ)充并與慈善事業(yè)相連的社會(huì)救助體系［3］。從這個(gè)層面講，老年人跌倒救助應(yīng)劃歸到臨時(shí)應(yīng)急救助中。但是從總體上講由于我國(guó)社會(huì)救助體系起步晚，建成時(shí)間短，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在實(shí)踐方面存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。社會(huì)救助的目標(biāo)定位是社會(huì)救助制度的核心所在，我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)救助制度并沒(méi)有單獨(dú)針對(duì)老年人跌倒救助的相關(guān)規(guī)定，因此在實(shí)踐過(guò)程中現(xiàn)行救助制度并不能妥善地解決老年人跌倒應(yīng)急救助的難題。

1.1.3 司法實(shí)踐不能為救助跌倒老年人可能面臨的糾紛提供有效保障 近年來(lái)，眾多媒體紛紛報(bào)道救助者與老年人家庭之間產(chǎn)生糾紛的社會(huì)事件。我國(guó)法律遵循的是“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的舉證原則，也就是如果受害者或者其家屬認(rèn)為施救者就是侵害人，那么他們就必須拿出證據(jù)來(lái)。但是我國(guó)司法實(shí)踐對(duì)類(lèi)似糾紛的處理并沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)這一原則進(jìn)行。通常情況下，由于雙方都不能拿出可靠的證據(jù)，所以無(wú)法追究責(zé)任，法官會(huì)采取一種“各打五十大板”的做法:家人和救助者分?jǐn)偟估夏耆说木戎M(fèi)用。從這個(gè)層面講，我國(guó)司法實(shí)踐并沒(méi)有為扶起跌倒老年人的救助者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)或是糾紛提供可靠保障。

1.2 跌倒老年人應(yīng)急救助困境的原因

1.2.1 社會(huì)原因 近年來(lái)眾多媒體紛紛報(bào)道救助者扶起跌倒老年人反被誣陷成肇事者，最后在司法決策中由于糾紛雙方都沒(méi)有充足的證據(jù)證明己方說(shuō)辭，導(dǎo)致救助者賠付巨額醫(yī)療費(fèi)用的案例。社會(huì)上已形成這樣一種潛在風(fēng)氣:從跌倒老年人及其家人角度來(lái)講，他們常效仿這種做法，非但不感謝救助者，還要誣陷其為肇事者，以此來(lái)獲取自己的利益;從救助者角度來(lái)講，扶起跌倒老年人就意味著可能會(huì)被誣陷為肇事者，而且還承擔(dān)賠付大量錢(qián)財(cái)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。這就給有心做好事的公民帶來(lái)了一種“怕麻煩”心理狀態(tài)。因此，社會(huì)上的好心人遇到老年人跌倒的情況三思而后行以及由此產(chǎn)生的來(lái)的跌倒老年人的應(yīng)急救助不及時(shí)也屬情理之中。

1.2.2 個(gè)人原因 救助跌倒老年人之所以出現(xiàn)這么多糾紛，從個(gè)人角度來(lái)講這與人們追求利益最大化的“經(jīng)濟(jì)人”特性是分不開(kāi)的。以經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，人的欲望是無(wú)限的，人們會(huì)永無(wú)止境地去追求自身的利益。沒(méi)有底線的利益追求就容易帶來(lái)道德的淪喪。因此具有“經(jīng)濟(jì)人”特性的老年人及其家人很可能是追求自身利益最大化而不是感恩救助者。

同時(shí)，改革開(kāi)放以來(lái)，人民群眾的生活水平有了極大的提高。但是我國(guó)貧富差距依然存在，而且在一定程度上有拉大的趨勢(shì)。有些跌倒老年人家庭生活貧困，在救治過(guò)程中要承受醫(yī)院巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。單靠自身力量和現(xiàn)有的社會(huì)救助制度，難以擺脫困境。在沒(méi)有其他更好的解決辦法的前提下，跌倒老年人及家屬也就很可能在救助者身上尋求應(yīng)對(duì)措施。

2 解決跌倒老年人應(yīng)急救助困境的對(duì)策

如果能對(duì)老年人跌倒進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，減少直至消除老年人跌倒事件的發(fā)生，這是我們所期望看到的。但是結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，這只是一種理想化的狀態(tài)，真正實(shí)現(xiàn)起來(lái)存在諸多困難。因此，在老年人跌倒后應(yīng)急救助環(huán)節(jié)困境凸顯的當(dāng)下，探討老年人跌倒后的應(yīng)急救助對(duì)策顯得尤為重要。幸運(yùn)地是，政府機(jī)構(gòu)、各類(lèi)社會(huì)組織以及廣大公民都已逐步意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性并予以廣泛關(guān)注，開(kāi)始嘗試和探索解決對(duì)策。但目前我國(guó)社會(huì)救助制度并不完善，如何從根本上解決這個(gè)難以回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，各方也缺乏統(tǒng)一的思考和設(shè)計(jì)［4］。現(xiàn)針對(duì)如何及時(shí)合理對(duì)跌倒老年人進(jìn)行救助，提出以下對(duì)策。

2.1 完善老年人跌倒應(yīng)急救助的制度體系 衛(wèi)生部于2011－09－06公布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)?！吨改稀分赋?老年人跌倒后不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理。例如，在觀察跌倒老年人的表情神情后，如發(fā)現(xiàn)其神智清醒，應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)跌倒的原因，堅(jiān)持就地?fù)尵?，酌情采取治療措施，再視病情后看是否需送醫(yī)院進(jìn)行救治。

這份指南從技術(shù)層面解決了如何對(duì)跌倒老年人進(jìn)行救助。技術(shù)要為普通大眾所掌握仍需一個(gè)普及的過(guò)程。而且有些時(shí)候老年人跌倒后情況比較緊急，按此技術(shù)救人可能就會(huì)延誤施救，對(duì)老年人人身安全造成損害。因此這份指南解決的只是老年人跌倒后“怎樣去扶”的問(wèn)題，不免有其局限性。

要解決老年人跌倒后“要不要扶”、“敢不敢扶”以及如何避免扶起之后可能面臨糾紛的社會(huì)問(wèn)題需要統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合考慮。首先，衛(wèi)生部的《指南》要加大宣傳普及力度，讓普通大眾掌握并在實(shí)踐中合理地加以運(yùn)用。其次，要進(jìn)一步完善我國(guó)的社會(huì)救助體系。跌倒老年人的救助終歸是社會(huì)救助體系內(nèi)部的事情，因此，完善的社會(huì)救助體系對(duì)于解決跌倒老年人的應(yīng)急救助困境是大有用處的。再次，要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的針對(duì)老年人跌倒后應(yīng)急救助的制度，應(yīng)包括政策支持、技術(shù)提供、司法援助等［5－6］。

2.2 構(gòu)建老年人跌倒應(yīng)急救助的法律體系 美國(guó)、加拿大、德國(guó)和新加坡等國(guó)的法律中都有見(jiàn)義勇為者免責(zé)、見(jiàn)死不救者受罰等類(lèi)似的規(guī)定。其中，美國(guó)有法律要求，在緊急狀態(tài)下，施救者因其無(wú)償?shù)木戎袨槎o被救助者造成民事?lián)p害時(shí)，其責(zé)任可以依據(jù)一定程序予以免除［7］。因此，我國(guó)可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)特殊國(guó)情，通過(guò)構(gòu)建老年人跌倒救助的法律體系，免除或者減輕善意救助者的責(zé)任，從立法角度塑造公民的救人意識(shí)。具體講，國(guó)家應(yīng)為公益提供保障，盡快出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的社會(huì)救助法律法規(guī)，而且要在社會(huì)保障法律體系中起到基礎(chǔ)性的作用。

其次，我國(guó)司法部門(mén)也應(yīng)站出來(lái)直面輿論，在因救助跌倒老年人產(chǎn)生糾紛的案件判決中遵循“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的舉證原則，對(duì)公眾進(jìn)行法理上的解釋?zhuān)ＷC判決的公正性。例如，發(fā)布文件以闡釋對(duì)相關(guān)案件的判決，也可用相關(guān)司法指南的方式來(lái)進(jìn)行普法教育，進(jìn)而從司法層面托起社會(huì)的道德底線。

另外，我國(guó)法律應(yīng)增加訛詐錢(qián)財(cái)者要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的規(guī)定。目前，如果訛詐錢(qián)財(cái)者被揭穿，他們受到的只是道德上的譴責(zé)，在法律層面并未規(guī)定他們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。因此，我國(guó)法律可以考慮增加對(duì)以怨報(bào)德者追究責(zé)任的條款，不給訛詐錢(qián)財(cái)者投機(jī)的機(jī)會(huì)，改變當(dāng)前其在極低的成本和可能的巨大收益前提下往往做出錯(cuò)誤選擇的困境，減少直至消除訛詐丑劇。

2.3 化解老年人跌倒應(yīng)急救助的道德困境 解決老年人跌倒的救助困境終究還是要回歸到道德層面。首先，公眾應(yīng)努力增強(qiáng)自身社會(huì)責(zé)任感，遇到老年人跌倒要敢于去扶、及時(shí)去扶。重拾中華民族幾千年的尊老傳統(tǒng)，需要全體社會(huì)成員積極行動(dòng)。無(wú)論如何，“扶起跌倒老年人”是應(yīng)該的，即使判決不公，那也只是小概率事件。真正的道德信仰者，扶老年人是良心促使自己做出的選擇，做好事不需要理由，不管別人怎么看怎么做，自己心安、自己快樂(lè)就可以了［8］。

其次，遇到救人者被誣陷為肇事者的情形時(shí)旁觀的路人應(yīng)給予真實(shí)客觀的證明，以確保法院判決的公正性。大多數(shù)情況下都會(huì)有路人目睹助人為樂(lè)者扶起跌倒老年人的全過(guò)程，而如果老年人及家屬與救助者之間產(chǎn)生糾紛甚至是訴諸法律，這些路人就應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出回應(yīng)，起到旁證的作用，這樣才能有效避免不公正判決。

最后，老年人及其家人也要自知，形成一種自我認(rèn)知的社會(huì)風(fēng)氣。這是很重要的一點(diǎn)。具體講就是老年人及其家人要克服自己內(nèi)心對(duì)利益的追求，換位思考，應(yīng)去感恩而不是訛詐救助者，相信有關(guān)部門(mén)能把真正的肇事者抓到，也要相信會(huì)有完善制度保證老年人的治療。

總之，解決老年人跌倒“該不該扶”、“敢不敢扶”的救助困境既要靠道德，也要靠法律。而要解決老年人跌倒“怎樣去扶”的問(wèn)題就要靠技術(shù)。只有各部門(mén)齊管共抓、社會(huì)大眾積極配合，才能有效解決老年人跌倒的救助困境，構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義和諧社會(huì)。

1 王秀華，何國(guó)平.老年人跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004，11(10):91－92.

2 張麗，翁長(zhǎng)水，王秋華，等.老年人跌倒的評(píng)估與干預(yù)策略研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(1):11－13.

3 劉麗娜.關(guān)于完善我國(guó)社會(huì)救助體系救助構(gòu)建的思考 ［J］.中小企業(yè)管理與科技 (上旬刊)，2010，9(2):83－84.

4 竇波，馬娟.淺談轉(zhuǎn)型時(shí)期我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助制度的完善 ［J］.商業(yè)文化 (上半月)，2011，(3):367.

5 李顯坤.建設(shè)完善新型社會(huì)救助體系的思考［J］.克拉瑪依學(xué)刊，2011，1(1):70－72.

6 鄧菲菲，甘秀妮，唐瑋.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其實(shí)效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):794.

7 單士兵.社會(huì)救助何以失靈 ［J］.政府法制，2011，10(28):25.

8 廖盛芳.扶起陌生老人 ［J］.中國(guó)人大，2011，20(20):52－53.

Dilemmas and Countermeasures for Emergency Rescue of Falling Old People

XIAO Yun，CHEN Tao.School of Public Administration，Chongqing University，Chongqing 400044，China

Falls are the leading cause of injury deaths of 65－year－old or older people in China.Whether elderly can get timely and reasonable aid is an important factors related to personal safety of elderly and one of important issues for social security studies.This paper analyzes the causes from angles of individuals and social，and provides policy recommendations on aid for falling elderly from systems，laws and morals.

Accidental falls;Aged;Emergency medical services

R 161.7

A

1007－9572(2012)10－3339－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.044

國(guó)家社科基金項(xiàng)目 (12BSH071)——我國(guó)失能老人多元需求分析與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建;教育部社科基金項(xiàng)目(10YJA840047)——扶貧開(kāi)發(fā)政策與農(nóng)村最低生活保障制度有效銜接研究

400044重慶市，重慶大學(xué)公共管理學(xué)院

2012－05－16;

2012－09－14)

(本文編輯:陳素芳)